目的探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的近端(上缘)位置对皮瓣部分坏死的影响。方法回顾性分析157例皮瓣的临床资料和手术图片。将小腿后面从外踝尖至胭窝横纹等分为九个区段,从下至上依次为第一至第九区段。皮瓣分为成活组(包括完全成活、远端表皮坏死和伤口裂开的皮瓣)和部分坏死组；根据皮瓣近端位于小腿区段的位置将皮瓣分为A组(不超过第六区段),B组(第七区段),C组(第八区段)和D组(第九区段)。皮瓣切取先暴露蒂部腓动脉肌间隔穿支,再逆行切取皮瓣。结果皮瓣完全成活125例；远端表皮坏死8例,远端伤口裂开6例；远端部分坏死18例(11.5%)。8例给予植皮,4例二期缝合,2例换药,1例内踝上皮瓣覆盖后创面愈合,1例因术后确诊为鳞癌、另1例因确诊为血栓闭塞性脉管炎患者截肢,1例感染创面未愈合；成活组与部分坏死组比较,性别、年龄、缺损部位、旋转点位置、皮瓣长加筋膜蒂长的差异均无统计学意义(P>0.05)。皮瓣A组19例,部分坏死0例(0%)；B组44例,部分坏死1例(2.3%)；C组62例,部分坏死7例(11.3%)；D组32例,部分坏死10例(31.3%)。A组与B组、BCD合并组比较,C组与B组、AB合并组比较,皮瓣部分坏死率的差异均无统计学意义(P>0.05)；皮瓣部分坏死率D组(31.3%)高于C组(13.3%)、BC合并组(7.4%)、ABC合并组(6.4%),AB合并组(1.6%)低于CD合并组(18.1%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的近端位于小腿的下7／9的区段时,皮瓣成活可靠；位于小腿的上1／9区段时,皮瓣部分坏死的可能性明显增大。