论文部分内容阅读
目的本文旨在通过研究冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)患者围手术期的血糖水平对术后并发症和住院天数的影响,探讨CABG患者围手术期血糖控制对于患者术后恢复的重要性。方法一、制作信息采集表格,采集对象是2011年在北京阜外心血管病医院行CABG的患者,共2157例,按入院→手术中→重症监护室(intensive care unit, ICU)→心脏外科病房住院流程采集信息,信息采集内容包括：1.患者入院时资料：性别、年龄、身高、体重、有无糖尿病史。2.血糖情况：1)术前血糖：入院时空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)餐后两小时血糖(postprandial glucose, PPG),随机血糖,糖化血红蛋白(HbAlc);2)术中血糖：所有术中动脉血糖测定值,一般15-30分钟测一次动脉血糖,取术中动脉血糖平均值；3)术后血糖：①术后患者住ICU第一、二天动脉血糖平均值,测定间隔视患者病情轻重而定,病情重者15-30分钟测一次,病情轻者数小时测一次,②术后心脏外科病房1-7天的血糖值：包括FPG和PPG(测患者手指末梢血),取FPG的均值和三餐后两小时所有血糖的均值。3.住院期间术后并发症情况：1)心律失常,包括房早、室早、房颤、室颤和房室传导阻滞等各种类型的心律失常,排除偶发且不需处理就可以恢复的一过性心律失常；2)感染,包括伤口感染、呼吸道感染；3)胸腔积液和心包积液；4)死亡4.住院天数：1)术后ICU住院天数；2)术后心脏外科病房住院天数；3)总住院天数。二、按照围手术期不同时间段的血糖水平进行分组：2157例患者按入院时、术中、术后第一天、术后第二天、术后心脏外科病房5个不同时间段的血糖水平均分为高血糖组与低血糖组,分组标准如下：1.入院时,FPG>7.8mmol/L为高血糖组,<7.8mmol/L为低血糖组；2.术中,术后第一天,术后第二天,动脉血糖≥10mmol/L为高血糖组,<10mmol/L为低血糖组；3.术后心脏外科病房,有两种不同分组标准,1)按FPG水平,FPG>7.8mmol/L为高血糖组,<7.8mmol/L为低血糖组,2)按平均三餐后两小时血糖水平,三餐后平均两小时血糖≥10mmol/L为高血糖组,<10mmol/L为低血糖组。采用spssl7.0统计软件进行统计分析,计数资料运用卡方检验,计量资料均以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验,方差不齐采用近F法检验,p<0.05为差异有统计学意义。结果一、围手术期血糖水平对术后并发症的影响：1.术中动脉血糖与心律失常(p=0.003)、死亡(p=0.008)的频数分布差异有统计学意义；2.术后第一天平均动脉血糖与呼吸道感染(p=0.001)、心包积液(p=0.011)死亡(p=0.033)的频数分布差异有统计学意义；3.入院时FPG、术后第二天动脉血糖、术后心脏外科病房FPG、术后心脏外科病房三餐后两小时血糖与术后并发症(心律失常、伤口感染、呼吸道感染、胸腔积液、心包积液、死亡)的频数分布差异均无统计学意义(p>0.05)。二、围手术期血糖水平对住院天数的影响：1.ICU住院天数：术后第一天动脉血糖(p=0.000)、术后第二天动脉血糖(p=0.012)与ICU住院天数有显著统计学差异；2.心脏外科病房住院天数：入院时FPG(p=0.021)、术中平均动脉血糖(p=0.040)、术后第一天动脉血糖(p=0.010)、术后心脏外科病房FPG(p=0.008)与心脏外科病房住院天数有显著统计学差异；3.总住院天数：术后第一天动脉血糖(p=0.000)与总住院天数有显著统计学差异；4.其他时间段的血糖水平与各阶段住院天数均无统计学差异。三、围手术期血糖水平与住院天数的相关性1.ICU住院天数：术中平均动脉血糖(r=0.105,p=0.000)、术后第一天平均血糖(r=0.131,p=0.000)、术后第二天血糖(r=0.100,p=0.000)与ICU住院天数呈正相关性；2.心脏外科病房住院天数：入院时FPG(r=0.058,p=0.016)、术后第一天动脉血糖(r=0.091,p=0.000)与外科病房住院天数呈正相关性；3.总住院天数：术后第一天动脉血糖与总住院天数(r=0.091,p=0.000)呈正相关性；4.其他时间段的血糖水平与各阶段住院天数均无相关性。结论围手术期血糖的控制对于CABG患者的预后有重要影响,其中术后第一天血糖的控制对于降低患者术后并发症的发生率和减少患者的住院天数具有特别重要的意V