背景血行感染和血行感染引起的脓毒症是住院病人死亡的主要原因之一。长期以来,降低脓毒症发病率,改善脓毒症患者预后,降低死亡率,一直是《拯救脓毒症运动》的核心目标,血行感染时各种原发或继发感染播散的结果,严重血行感染导致脓毒症、脓毒性休克的发生。血行感染病原菌可见于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等,大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌是引起血行感染最常见的肠杆菌科机会性致病菌,大量研究也已表明,脓毒症患者的预后与致病菌的毒力和类型有关,目前针对肠杆菌科细菌血行感染脓毒症患者预后的相关研究报道不多,本研究致力于探讨影响同类型致病菌引起的血行感染脓毒症患者的预后的相关危险因素,同时,本研究引入Pitt菌血症评分(Pitt bacteremia score,PBS评分)系统,探究PBS评分在肠杆菌血行感染脓毒症患者的预后评估价值,以期为降低脓毒症患者的死亡率、改善预后提供参考。目的探讨肠杆菌血行感染脓毒症患者的临床特点及影响其预后的危险因素。方法回顾性收集2017年6月至2019年5月青岛市市立医院肠杆菌科细菌血行感染脓毒症患者的病历资料,详细记录患者的性别、年龄、入院科室、基础疾病、感染部位、病原学检查及治疗方案等基线资料,记录患者入院24小时内C反应蛋白(CRP)、血清前白蛋白(PA)等实验室检查指标,观察28天根据患者的生存情况分为生存组和死亡组,计算C反应蛋白(CRP)与血清前白蛋白(PA)比值,急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和Pitt菌血症评分(Pitt bacteremia score,PBS评分),并根据血培养药物敏感试验结果分析初始经验治疗是否得当。采用logistic回归方程分析影响患者预后的危险因素,与病情严重程度的相关性研究采用Sperman相关性分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测脓毒症患者不良预后的发生。结果1.Logistic二元回归单因素分析结果示C反应蛋白(OR:1.021,P<0.01)、CRP/PA(OR:34.638,P<0.01)、产超广谱β-内酰胺酶(OR:0.244,P<0.01)、不适当的经验性抗菌药物治疗(O R:0.156,P<0.01)、APACHEⅡ评分(OR:1.436,P<0.01)、PBS评分(OR:8.622,P<0.01)是影响患者不良预后的危险因素。2.多因素回归分析结果示CRP/PA(OR:25.420,P<0.05)、不适当的经验性治疗(OR:0.077,P<0.05)、APACHEⅡ评分(OR:1.476,P<0.01)、PBS评分(OR:12.042,P<0.01)是脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。3.Sperman相关性分析结果示,不适当的经验性治疗(ρ=0.376,P<0.01)、C RP/PA(ρ=0.440,P<0.01)、PBS评分(ρ=0.529,P<0.01),均与APACHEⅡ评分显著相关,即CRP/PA水平、PBS评分、APACHEⅡ评分与病情严重程度呈正相关。4.CRP/PA水平越高,PBS评分、APACHEⅡ评分越高提示患者预后越差,当CRP/PA≥0.89,PBS评分≥3.5,APACHEⅡ评分≥17.5,患者的死亡风险显著增加。此外,不适当的经验性治疗也是造成患者不良预后的关键因素。结论1.CRP/PA、PBS评分、APACHEⅡ评分、不适当的经验性抗菌治疗是影响肠杆菌血行感染脓毒症患者死亡的独立危险因素,CRP/PA水平、PBS评分及APACHEⅡ评分与患者病情严重程度密切相关,当CRP/PA≥0.89,PBS评分≥3.5,APACHEⅡ评分≥17.5,患者的死亡风险显著增加。2.PBS评分能较好地预测患者不良预后及死亡风险,与APACHEⅡ评分相比,前者更加简易、实用,可以被广泛推广使用,但尚不能替代经典的APACHEⅡ评分系统。