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目的:本研究拟通过对比开腹胆囊次全切除术(OSC)组、腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)组以及腹腔镜下因安全解剖困难中转开腹(LC-OC)组的围手术期相关指标及胆囊次全切除(SC)组术后随访结果,探讨在结石性胆囊炎安全解剖存在高风险时,选择腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)术式的安全性和有效性。研究方法:选取中国医科大学附属盛京医院2013年01月-2017年12月期间安全解剖困难的结石性胆囊炎患者115例,包括行LSC患者、OSC患者、腹腔镜探查,因安全解剖困难中转开腹手术(LC-OC)患者。术中“安全解剖困难”的判定均来自于副教授以上职称医师。排除术中证实胆总管结石或行胆总管切开探查的患者;术中冰冻或术后病理提示胆囊恶性病变;术前检查怀疑胆囊恶变;术中证实非结石性胆囊炎。比较分析三组术前、术中、术后资料,统计胆囊次全切患者随访结果结果:最终行OSC患者16例、LSC23例、LC-OC并获得胆囊完整切除患者44例,三组患者年龄、术前生化检查AST、ALT、TBIL、胆囊壁厚分别为[62.8±11.6、61.6±14.8、57.0±11.4,P=0.171,67.9±98.8、100.2±122.8、58.8±97.3,P=0.310;55.1±73.4、69.0±66.5、60.3±107.1,P=0.886;21.7±19.0、25.5±25.8、22.7±23.3,P=0.853;7.31±4.27、5.30±2.14、6.70±2.65,P值0.76],合并MIRIZZI,存在胆囊萎缩、术后胆漏、术后发热的卡方检验P值分别为0.181、0.123、0.399、0.628;LC-OC组4例胆管损伤,1例肝床损伤,1例腹腔脓肿,1例术后肠梗阻,SC术患者中无上述病例;6例切口感染,1例术后转ICU病房;OSC组1例切口感染,1例术后腹腔出血,2例术后转ICU病房,LSC组无上述病例。TC与SC切口感染数据行卡方检验,p=0.07,三组手术时间(min)无显著差异[141.0±47.2、179.2±67.8、159.7±46.9,P=0.078],LSC组术中出血(ml)、术后排气(天)、术后住院时间(天)优于其他两组[49.6±47.0、109.4±103.6、150.5±128.0,P=0.002;2.26±0.62、3.94±1.39、3.89±1.13,P=0.001;6.83±4.01、11.00±2.70、11.86±7.11,P=0.004],三组术后病理诊断最常见的均为慢性胆囊炎,其次是慢性胆囊炎急性发作,急性胆囊炎,对全部胆囊次全切的患者进行电话随访,其中7人失访,失访率为17.9%。随访时间2-61个月,3例进食后饱胀感,1例偶有脂肪泻,1例诉上腹偶有疼痛,自服奥美拉唑等胃药控制可,一例术后2月发现胆总管残余结石,经胆囊造瘘T管取石后好转出院,无残余胆囊结石、无残余粘膜病变病例结论:结石性胆囊炎术中存在安全解剖困难时,与中转开腹坚持行胆囊完整切除及OSC相比,LSC安全可行,且副损伤、并发症少,创伤小,恢复快。