血清孕酮/雌二醇水平与体外受精—胚胎移植结局的关系

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目的分析IVF/ICSI-ET周期中hCG日血清E2、P水平、P/E2比值及E2/MII卵比值与助孕结局的关系,探讨P/E2比值和E2/MII卵比值对治疗结局的预测价值,明确适合本中心的参照标准,进而为提高胚胎利用率和累计临床妊娠率提供理论依据。方法回顾性分析2016年09月?2018年09月在宁夏医科大学总医院生殖医学中心实施黄体期长方案IVF/ICSI-ET助孕的不孕症患者770例,共1062个周期。根据hCG日E2水平分为三组,A1组:E2<2500pg/ml(596个周期),A2组:2500≤E2<5000pg/ml(368个周期),A3组:E2≥5000pg/ml(98个周期);根据P水平分三组,B1组:P<1.0ng/ml(646个周期),B2组:1.0≤P<2.0ng/ml(356个周期),B3组:P≥2.0ng/ml(60个周期);根据P/E2比值分为三组,C1组:P/E2<1.0(942个周期),C2组:1.0≤P/E2<2.0(84个周期),C3组:P/E2≥2.0(36个周期);根据E2/MII卵比值分为两组,D1组:E2/MII卵<264 pg/ml(545个周期),D2组:E2/MII卵≥264 pg/ml(517个周期);根据妊娠结局分为妊娠组(575个周期)和未妊娠组(487个周期)。比较各组间卵巢储备功能、卵巢反应性、实验室指标及临床结局的差异性。采用SPSS22.0软件,计量资料以?±S表示,两组间比较用t检验,多组间比较用方差分析;计数资料用%来描述,组间比较采用?2检验;各个因素之间采用Pearson相关性分析。结果(1)A3组获卵数、MII卵、可移植胚胎数、胚胎冷冻率显著高于A1、A2组(均P<0.001),血清E2水平与获卵数、MII卵、可移植胚胎数呈显著正相关(分别r=0.626,r=0.487,r=0.196,均P<0.001)。(2)B1组获卵数、MII卵、优胚率、持续妊娠率及OHSS发生率均显著低于B2、B3组(分别P<0.001,P<0.05,P<0.05,P<0.001,P<0.05)。(3)C1组获卵数、MII卵、可移植胚胎数、胚胎冷冻率及临床妊娠率明显高于C2、C3组(分别P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.05)。(4)D1组MII卵、可移植胚胎数、受精率、胚胎冷冻率及胚胎种植率显著高于D2组(均P<0.001),而OHSS发生率则明显低于D2组(P<0.05),E2/MII卵比值与MII卵、可移植胚胎数呈显著负相关(r=-0.365,r=-0.236,均P<0.001)。(5)妊娠组hCG日血清P及P/E2比值明显低于未妊娠组(均P<0.05)。结论(1)血清E2水平可能并不是影响临床妊娠率的关键因素,但对提高累计妊娠率有很大的裨益。(2)hCG日血清P≥2ng/ml时,建议取消鲜胚移植,择期行冻胚移植,以改善胚胎利用率。(3)hCG日P/E2比值可作为预测IVF/ICSI-ET助孕结局的参数,在黄体支持的同时可补充适当剂量的雌二醇以调节二者比例。(4)E2/MII卵比值也可作为评估IVF/ICSI-ET妊娠结局的最新指标之一。
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