糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病发展到一定阶段的最主要的微血管并发症之一,随着糖尿病发病率的逐年上升,糖尿病肾病的发病率也在逐年上升,其发病率占糖尿病患者的47.66%,是糖尿病的主要致死原因之一。据美国肾脏病资料库1996年的统计表明,在终末期肾衰竭患者中,糖尿病肾病占首位,约为36%,是导致慢性肾衰竭的主要原因。DN主要的病理学改变为肾小球的硬化和肾间质纤维化,有研究表明在各种慢性肾脏疾病中以糖尿病肾病纤维化最为显著,因此研究DN纤维化对DN的诊断与治疗有着重要意义。祖国医学在糖尿病肾病的诊治和预防方面具有一定特色,中医认为糖尿病肾病的病机为本虚标实,虚实夹杂,气血阴阳之虚为本病的病理基础,气滞湿阻、瘀血内停为主要病机,而吕仁和提出血瘀证贯穿其始末。中医学并没有纤维化的病名,可归属于中医“虚劳”、“关格”等病证范畴,从其病理性质,可归入“瘕”、“聚积”一类的病变。我们在临床实践中观察到,“虚”、“湿”、“毒”、“瘀”是本病的四大病理特点;“虚”、“湿”、“毒”皆可致“瘀”,因此DN肾纤维化的发生应该与血瘀证有着密不可分的关系,血瘀证很有可能是DN肾纤维化的最主要病机。目的通过对DN血瘀证与非血瘀证间纤维化的部分血清学指标进行分析,从纤维化血清指标入手论证西医“病”与中医“证”的关系,探讨中医血瘀证与纤维化之间的关系,验证血瘀是DN肾纤维化的最主要病机,并且同时为DN血瘀证的诊断提供实验室依据,促进中医实验诊断学的发展。方法将2008年8月至2009年3月我院内分泌科就诊的DN患者60例按中医辨证分为血瘀证组(A组)30例,男17例,女13例,年龄30～70岁,平均为56.13岁;与非血瘀证组(B组)30例,男16例,女14例,年龄30～70岁,平均为53.23岁;并设正常对照组,均来自我院体检中心正常体检人群30例,对所有样本进行肾功能指标(尿素氮、肌酐)和纤维化相关指标(人基质金属蛋白酶组织抑制剂-1、Ⅲ型前胶原及透明质酸)的检测。并使用SPSS11.5统计分析软件将检测结果建立数据库,对各组间结果采用t检验,并对各指标间采用线性相关性分析。统计各组间差异,并进行各纤维化指标与肾功能指标的相关性研究。结果血瘀证组与非血瘀证组肾功能指标尿素氮(BUN)肌酐(Cr)含量差异无显著性;血瘀证组及非血瘀证组的透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、人基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)与正常组比较差异显著(P＜0.01),血瘀证组与非血瘀证组间比较,TIMP-1含量具有显著差异(P＜0.01);而HA、PCⅢ在两组间无统计学意义(P＞0.05)。HA、PCⅢ、TIMP-1与BUN、Cr相关性分析显示呈显著正相关(P＜0.01)。结论通过对DN血瘀证与非血瘀证间血清纤维化指标的分析,发现所有DN患者血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、人基质金属蛋白酶组织抑制因子-1均高于正常对照组;而肾功能损伤程度相近的血瘀证组与非血瘀证组间人基质金属蛋白酶组织抑制因子-1含量具有显著差异,显示血瘀证组的纤维化程度重于非血瘀证组,正符合中医纤维化病机中血瘀是导致器官纤维化的重要病因病机的理论,且现有的肾功能检查无法替代TIMP-1的检测;同时血清纤维化指标可以反映糖尿病肾病纤维化的程度。本组资料提示,在排除肾外脏器纤维化的前提下,糖尿病肾病患者血清TIMP-1浓度增高可作为判断患者肾组织纤维化的无损伤性检查指标,尤其适合于有肾活检禁忌症的病人。