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背景:随着医学技术的发展及人们生活水平的改善,我国人均寿命已明显提高,伴随而来的人口老龄化进程也在加剧,老年人的健康问题越来越受到关注,老年人脑卒中也越来越常见。脑卒中严重地影响到老年人的生活,其中,脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）导致的神经功能缺失、残疾及认知障碍严重影响患者的生活自理能力和生活质量。CSVD发病率高,由其引起的血管源性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）越来越受到关注,是目前脑血管病研究的热点之一。CSVD起病隐匿、进展慢,早期多无临床症状,未能引起足够重视。CSVD的发病率与年龄呈正相关,在老年人群中,CSVD特别是缺血性CSVD导致的腔隙性脑梗死（lacunar infarction,LI）、皮质下白质病变如白质疏松（leukoaraiosis,LA）、脑微梗死是老年人认知功能障碍和功能丧失的首要原因。因此,缺血性CSVD的研究成为热点,国内也制定了CSVD相关诊疗指南。导致动脉硬化的多种危险因素如年龄、高血压、糖尿病、血脂异常等与CSVD影像学特征、老年缺血性CSVD认知障碍的相关性仍缺乏系统性的研究。本研究追溯CSVD及其导致认知障碍的可控制危险因素,予以临床干预,可能有利于预防CSVD所致的认知障碍。目的:探讨老年缺血性CSVD的危险因素、神经影像学特征,并评估老年缺血性CSVD患者的认知功能,分析老年缺血性CSVD危险因素与神经影像学特征、认知障碍的关联性,为提高临床对老年缺血性CSVD早期识别及诊断水平提供参考。方法:收集187例经颅脑MRI检查明确诊断为缺血性脑小血管病（CSVD）且年龄≥60岁的老年患者的资料。另外,再选取30例经颅脑MRI检查无腔梗和白质病变,无脑出血、脑外伤病史且认知功能正常的年龄≥60岁的老年人群作为对照组。根据北京版蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,Mo CA）评定患者认知能力,并详细记录认知功能各区域的得分,据Mo CA评分将患者做以下分组:1、正常对照组（NC组）:Mo CA评分≥26分,健康体检老年人群,无认知障碍,颅脑MRI检查无缺血性CSVD影像学特征,30例;2、缺血性CSVD组（187例）:（1）缺血性CSVD认知正常组（CSVDN组）:Mo CA评分≥26分,31例;（2）缺血性CSVD认知障碍组（156例）:（1）缺血性CSVD非痴呆型认知障碍组（vascular cognitive impairment of none dementia group,VCIND组）:18分≤Mo CA评分<26分,90例;（2）缺血性CSVD痴呆组（vascular dementia group,VD组）:Mo CA评分<18分,66例。对所有入组患者的一般情况、年龄、受教育年限及血管性危险因素等资料进行采集分析。采用多因素Logistic回归分析缺血性CSVD的危险因素及缺血性CSVD发生认知障碍的危险因素。结果:1.缺血性CSVD组和正常对照组比较,单因素分析显示受教育年限、年龄、高血压病、冠心病、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHCY）、吸烟、颈动脉内中膜厚度（carotid intimal medial thickness,CIMT）、颈动脉斑块指数、颈动脉狭窄等与缺血性CSVD的发生有关;多因素Logistic回归分析显示高龄、高血压、高L DL-C、CIMT增厚是导致CSVD的显著危险因素（P<0.05）。缺血性CSVD正常组与缺血性CSVD认知障碍组（包括VCIND组和VD组）比较,单因素分析显示高血压、LDL-C、HHCY、吸烟、饮酒、CIMT、颈动脉斑块指数、颈动脉狭窄与脑小血管病发生VCI有关（P<0.05）,多因素Logistic回归显示高LDL-C及低受教育年限是导致CSVD患者发生VCI的显著危险因素（P<0.05）。2.脑白质疏松与颈动脉狭窄及颈动脉斑块指数有关,有颈动脉狭窄患者更易出现脑白质疏松,颈动脉斑块指数越高,脑白质疏松越严重。与CSVDN组影像学对比分析显示,缺血性CSVD认知障碍组脑室旁白质疏松、深部白质疏松、Fazeka s评分、腔梗数均较高,P<0.05,有统计学意义。VCIND组与VD组比较发现,脑白质疏松越严重、腔隙性脑梗死数目越多,认知障碍程度越重,P<0.05,有统计学意义。3.缺血性CSVD认知正常组与CSVD认知障碍组对比分析,Mo CA评估结果显示患者认知障碍在视空间及执行功能、命名、注意力、计算力、抽象思维、延迟回忆、定向等各领域均有下降。结论:高龄、高血压、高LDL-C、CIMT增厚是缺血性脑小血管病的显著危险因素,而受教育年限低、高LDL-C是缺血性脑小血管病发生VCI的显著危险因素。脑白质疏松与颈动脉狭窄及颈动脉斑块指数显著相关,有颈动脉狭窄患者更易出现脑白质疏松,颈动脉斑块指数越高,脑白质疏松越重。脑白质疏松越严重、腔隙性梗死病灶越多,认知障碍越明显。缺血性CSVD导致的认知障碍表现在抽象思维、延迟回忆、定向力、视空间、执行功能、命名、注意力及计算力等各认知领域。