【摘 要】
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目的:通过回顾性分析研究NOSES-Ⅰ式E法与腹腔镜低位前切除术两种手术方式治疗超低位直肠癌患者的临床资料,对比两种手术方式在治疗超低位直肠癌中的疗效、安全性及卫生经济学等指标。方法:选取并收集62例于2018年6月至2020年2月在山西省肿瘤医院结直肠肛门外科进行治疗的超低位直肠癌患者,按照手术方式分为A组与B组,其中A组患者通过NOSES-Ⅰ式E法（经自然腔道取标本术联合改良Bacon术）进行
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目的:通过回顾性分析研究NOSES-Ⅰ式E法与腹腔镜低位前切除术两种手术方式治疗超低位直肠癌患者的临床资料,对比两种手术方式在治疗超低位直肠癌中的疗效、安全性及卫生经济学等指标。方法:选取并收集62例于2018年6月至2020年2月在山西省肿瘤医院结直肠肛门外科进行治疗的超低位直肠癌患者,按照手术方式分为A组与B组,其中A组患者通过NOSES-Ⅰ式E法（经自然腔道取标本术联合改良Bacon术）进行治疗,B组患者通过腹腔镜低位前切除手术（Low anterior resection,LAR）进行治疗。收集其病历资料,并定期进行门诊复查、网络问卷及电话随访。患者纳入标准:（1）患者肿瘤下界距肛缘≤5cm;（2）患者体重指数（BMI）<30kg/m2;（3）患者术前肛门括约肌功能正常,无狭窄;（4）患者术前无远处转移;（5）患者术前MRI分期T1～3N0～2M0。排除标准:（1）患者术前已伴随肠根阻及肠穿孔;（2）患者年龄超过85岁;（3）患者意识不清或伴有精神类疾病;（4）患者伴有严重的呼吸及循环系统疾病病史;（5）患者肿瘤过大,无法从肛门拖出;（6）患者术前检查已有远处转移（7）随访过程中拒绝随访的患者。统计并比较两组患者:（1）手术时间;（2）术中出血量;（3）清扫淋巴结数目;（4）远端切缘距离;（5）术后排气时间;（6）术后恢复饮食时间;（7）术后下地时间;（8）住院时间;（9）住院花费;（10）预防性回肠造口;（11）吻合口漏;（12）术后第一天vas疼痛评分;（13）术后6个月及12个月肛门功能等差异进行统计学分析。术中及术后各项指标采用独立样本t检验或秩和检验,术后肛门功能及并发症的发生率采用X2检验或Fisher精确概率计算,P<0.05,差异具有统计学意义。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、术前TNM分期及肿瘤大小等一般性资料均无统计学差异（P>0.05）。两组患者均顺利完成手术,其中B组患者有一例术后发生吻合口瘘,B组患者术中全部行预防性回肠造口。A组病人手术时间为（228.2±66.1）min,B患者病人手术时间为（205.6±50.8）min,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人术中出血量为（72.56±57.04）ml,B组病人术中出血量为（73.87±58.23）ml,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人远端切缘距离为（2.13±0.13）cm,B组病人远端切缘距离为（2.17±0.15）cm,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人切除淋巴结数目为（14.1±3.8）个,B组病人切除淋巴结数目为（13.1±2.1）个,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人住院时间为（29.87±12.97）d,B组病人住院时间为（28.48±7.43）d,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人住院费用为（5.10±1.03）万元,B组病人住院费用为（7.57±1.37）万元,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;A组病人术后排气时间为（4.68±1.64）d,B组病人术后排气时间为（3.19±1.17）d,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;A组病人术后首次下床时间为（2.71±0.53）d,B组病人术后首次下床时间为（3.52±1.24）d,两组间差异有统计学意义（P=0.002）;A组病人术后恢复饮食时间为（3.42±1.06）d,B组病人术后恢复饮食时间为（6.58±3.8）d,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;A组病人术后第一天vas疼痛评分为（3.55±1.26）,B组病人术后第一天vas疼痛评分为（5.45±1.29）,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;两组病人术后6个月肛门功能有统计学差异（P<0.05）,但两组病人术后12个月肛门功能无统计学差异（P>0.05）;两组病人术后并发症差异均无统计学意义;两组病人均存活,均无发生局部复发。结论:NOSES-Ⅰ式E法在治疗超低位直肠癌中具有恢复快、治疗费用低,无吻合口漏风险、无需预防性回肠造口的优点。同时,与腹腔镜低位前切除术相比,可以达到同样的根治性切除率,短期疗效相似,值得临床重视与推广。
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