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冠心病是严重危害人民健康的常见病,发病率有逐年增高的趋势,其最常见的临床类型属心绞痛。近年来,介入诊断及治疗越来越受到重视,冠状动脉造影(CAG)亦作为诊断金指标,多种治疗方式的综合运用进一步改善了冠心病的预后。中医药防治冠心病成果显著。目的：本文从中医证候切入,分析冠心病心绞痛的证型分布及特点,探讨证候与造影示冠脉病变程度之间的相关性,认识、挖掘冠心病心绞痛的中医病机及防治思路,为其中医证候研究所需客观、统一的标准提供思路,有助于提高中西医结合防治的临床水平。方法：1.以中国中医科学院广安门医院心血管内科2012年9月至2014年5月行冠脉造影检查并且相关资料完整的141例住院患者为研究对象；2.采用标准技术进行冠状动脉造影检查；3.以冠状动脉造影检查后48h内信息为准,完成一般情况及相关病史、中医症状及体征的采集；以冠状动脉造影检查前后一周为期限,完成相关理化指标化验检查,参照相关诊断标准,作出西医诊断、归纳中医证候诊断、判定危险因素有无4.统计学上应用Spss 19.0统计学软件。结果：1.冠心病组一般情况：①冠心病组性别比1：1,年龄分布在38-94岁之间,平均年龄72.80±10.59岁,以60-80岁最为多见(56.7%),整体年龄偏大且女性患者平均年龄高于男性患者。②相关病史合并率较高,分别为高血压病(85.6%)、糖尿病(47.7%)、高脂血症(58.9%),超重或肥胖者(55.6%)、颈动脉斑块(66.7%)。③其相关病史合并率、患者平均年龄、BMI指数与非冠心病组相比差异明显(P<0.05或P<0.01),而性别分布差异不明显(P>0.05),即高血压病、糖尿病、高脂血症、超重与肥胖、颈动脉斑块及BMI指数(BMI>25)均属于其危险因素。其中,由回归分析结果得出年龄、超重或肥胖状态以及合并糖尿病与其发病最为密切。2.冠心病组证型特点：①单因素证型：血瘀证(63.3%)>痰浊证(62.2%)>气虚证(55.6%),明显高于非冠心病组(P<0.05或P<0.01)；②复合证型：气虚+阴虚+血瘀+痰浊证(17.8%)>血瘀+痰浊证(11.1%)>气虚+阴虚+痰浊证(10.0%)；③相兼证型：双项(41.1%)>三项(28.9%)>四项及以上(21.1%)>单项相兼证型(8.9%),并且单项相兼证型以痰浊证为主(37.5%)、双项相兼证型以血瘀+痰浊证为主(27.0%)、三项相兼证型以气虚+阴虚+痰浊证为主(34.6%)而四项及以上相兼证型基本属于气虚+阴虚+血瘀+痰浊证(84.2%)；④虚实证型：虚实夹杂证(66.7%)>实证(20.0%)>虚证(13.3%)；⑤血瘀证型：2类,血瘀组57例(63.3%)和非血瘀组33例(36.7%)；⑥血瘀证亚型：气虚血瘀30例(52.6%)、痰瘀互阻17例(29.8%)及其他兼证10例(17.5%)。3.冠心病血瘀组与非血瘀组：①两组间一般情况、相关病史未见明显差异(P>0.05),具有可比性；②两组均以心功能II级者比例最大(P>0.05),血瘀组心功能分级(均值)较非血瘀组高；两组均以不稳定性心绞痛为主(P>0.05),且不稳定性心绞痛均以男性患者居多而稳定性心绞痛均以女性患者居多：③两组间血液高凝状态分布未见差异(P>0.05),而血栓弹力图R、K、Angle、MA各值及APTT、FIB、FDP及D-Dimer各值之间差异存在统计学意义(P<0.05,P<0.01), PLT差异不明显(P>0.05),并且血瘀组上述各值除R、K及APTT外均高于非血瘀组；④两组间血脂相关数值存在明显差异,与非血瘀组比较,血瘀组LDL-C、TC、TG偏高而HLD-C偏低(P<0.05,P<0.01)；⑤血瘀组肌钙蛋白I(cTnI)浓度及CRP浓度明显高于非血瘀组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。4.证型冠脉造影结果：①相兼证型：与冠脉病变支数、狭窄程度未见有明确联系(P>0.05),单支病变以双项及三项相兼证型为主,双支病变及多支病变中均以双项相兼证型为主；轻-中度狭窄以双项相兼证型为主、重度狭窄以三项相兼证型为主、闭塞性病变以四项及以上相兼证型为主：Gensini积分：单项<双项<三项<四项及以上相兼证型(P<0.05)。②虚实证型：与冠脉病变支数、狭窄程度及Gensini积分均存在差异(P<0.05),各支病变均以虚实夹杂证最多,实证仅见于两支、多支病变；各狭窄程度均以虚实夹杂证最多,且随狭窄程度的加重,虚证所占比例减小而实证所占比例增大；Gensini积分：虚证<实证<虚实夹杂证。③血瘀证型：血瘀组与非血瘀组间冠脉病变支数、狭窄程度及Gensini积分均存在差异(P<0.05或P<0.01),血瘀组病变支数(均值)明显多于非血瘀组(P<0.01),血瘀组多见多支病变、重度狭窄及闭塞性病变,非血瘀组少见多支病变、多见轻度-中度狭窄；Gensini积分：血瘀组>非血瘀组。④血瘀证亚型：3类亚型间冠脉病变程度差异不明显(P>0.05),以气虚血瘀证与痰瘀互阻证稍显突出。结论：1.冠心病中医证候以气虚血瘀为基本证候组合,多合并痰浊或阴虚两证,病性总属本虚标实。2.冠心病血瘀证患者存在血液流变学异常,呈相对高凝、血脂水平异常状态,其冠脉病变程度相对更严重、血栓的形成的风险相对更高、斑块稳定性相对差,发生急性心肌梗死等严重心血管事件的可能性相对更大,患者生活质量及预后也相对较差。3.证型与冠脉造影结果：①相兼证型：单因素证型种类越多,则病情越复杂,冠脉病变程度越重。②虚实证型：虚实夹杂证所致病变支数较多、狭窄程度较重；实证所致病变,以血瘀、痰浊等有形实邪为主,相较于虚证更容易造成冠脉病变且病变程度更重。③血瘀证冠脉病变程度相对较重,瘀血是造成冠脉狭窄性病变的物质基础。④血瘀证亚型间病变程度无差异,除血瘀外,气虚、痰浊也可能是冠脉病变的特征。提示冠脉病变程度与证候间存在一定相关性。