随着市场经济体制建设的不断深入，社会保障体系的建设与完善对市场经济健康、持续发展的重要性日益受到关注和重视。社会医疗保险体系作为社会保障体系的重要有机组成部分，经过一段时间的建设后已取得了令人瞩目的成就，目前上海已有1100万人可通过医疗保险基金享受社会医疗保险。但是由于社会医疗保险内在特征及医疗保险基金的特殊性，使得医疗保险基金支付监控存在着其他经济实体有效运行中不具有的阻碍和困难，成为一个世界性难题。目前医疗保险控制中的诸多缺陷和不足，以一系列案例为代表，必须引起医保管理机构及学术界的充分重视与研究。本论文以上海医疗保险基金的支付监控作为研究对象，借鉴国际上的内部控制理论与反舞弊理论，结合上海市医保基金运作情况的深入调研和国内相关典型案例的剖析，分析上海地区医保基金不合理支付监控的特殊性，提出一些有用的控制改进措施和政策建议。本论文着重分四部分讨论：第一部分首先明确社会医疗保险的概念及含义，阐述医疗保险基金支付监控相关理论；第二部分介绍目前上海医疗保险基金支付监控的现状；第三部分着重分析上海医疗保险基金支付中存在问题的原因；第四部分提出相应对策建议。