【摘 要】
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目的:前哨淋巴结定位越来越多地用于子宫内膜癌的分期。然而,目前支持前哨淋巴结定位代替传统的淋巴结清扫术的证据仍较少。本文目的是回顾现有的证据,通过meta分析比较前哨淋巴结定位和淋巴结清扫术在子宫内膜癌分期和肿瘤预后方面的影响及作用,评估前哨淋巴结定位的非劣效性。方法:本研究从计算机数据库Pub Med、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国期刊全文数据
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目的:前哨淋巴结定位越来越多地用于子宫内膜癌的分期。然而,目前支持前哨淋巴结定位代替传统的淋巴结清扫术的证据仍较少。本文目的是回顾现有的证据,通过meta分析比较前哨淋巴结定位和淋巴结清扫术在子宫内膜癌分期和肿瘤预后方面的影响及作用,评估前哨淋巴结定位的非劣效性。方法:本研究从计算机数据库Pub Med、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库中检索,收集所有前哨淋巴结定位对比淋巴结清扫术在子宫内膜癌中的作用的研究进行meta分析。检索时间自建库起至2020年4月31日。检索语种限制中文和英文。经过文献筛选后对纳入的研究进行质量评价,比值比（odds ratio,OR）和生存风险比（hazard ratios,HR）分别作为肿瘤转移和生存预后的效应指标,釆用Stata 11.0软件进行meta分析。结果:本次meta分析共包括11项研究,共4756例子宫内膜癌患者,1808例（38.0%）行前哨淋巴结定位术,2948例（62.0%）行淋巴结清扫术。我们通过meta分析合并数据显示,前哨淋巴结定位与淋巴结清扫术相比较,总阳性淋巴结检出率和盆腔阳性淋巴结检出率更高（总阳性淋巴结检出率14.87%vs.10.75%;OR=2.162,95%CI:1.728-2.704;p<0.001;盆腔阳性淋巴结检出率13.55%vs.9.87%;OR=1.959,95%CI:1.312-2.925;p=0.001）。两者对腹主动脉旁阳性淋巴结的检测无差异（2.64%vs.3.15%;OR=1.187,95%CI:0.787-1.791;p=0.413）。总共有10项研究比较了两组的术后辅助治疗率,但差异无统计学意义（48.70%vs.45.46%;OR=1.091,95%CI:0.656-1.813;p=0.737）。前哨淋巴结定位和淋巴结清扫术后总复发率差异无统计学意义（8.87%vs.13.30%;OR=0.843,95%CI:0.633-1.124;p=0.245）。与该结果相似,两组间淋巴结的复发在统计学上相似（2.04%vs.2.85%;OR=1.048,95%CI:0.602-1.827;p=0.868）。两组的远处转移复发率在统计学上无差别（5.29%vs.6.96%;OR=0.999,95%CI:0.693-1.439;p=0.995）。一共有4项研究比较了无进展生存期,3项研究比较了无病生存期,5项研究比较了总体生存期,meta分析结果显示,与淋巴结清扫术相比,前哨淋巴结定位与子宫内膜癌患者的无进展生存期改善相关（HR=0.782,95%CI:0.614-0.996,p=0.046）,但对无病生存期、总体生存期的影响无差异（DFS:HR=0.774,95%CI:0.516-1.162,p=0.217;OS:HR=0.754,95%CI:0.433-1.313,p=0.318）。结论:在检测阳性淋巴结的能力上,前哨淋巴结定位对比单纯的淋巴结清扫术,在不降低肿瘤预后的前提下,可提高盆腔阳性淋巴结检出率,但在检测腹主动脉旁淋巴结受累方面两者无显著差别。在肿瘤预后方面,前哨淋巴结定位能改善子宫内膜癌患者的无进展生存期,对总体生存期、无病生存期、术后总复发率、淋巴复发率、远处转移复发率的影响与淋巴结清扫术相比具有非劣效性。此外,与淋巴结清扫术相比,前哨淋巴结定位对术后辅助治疗率的影响亦无显著差别。但还需要进一步的随机研究来评估前哨淋巴结定位的长期有效性。
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