【摘 要】
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目的:分析影像学提示浸润性特征肾脏肿瘤的临床及病理情况,探讨识别术前影像学存在浸润性这一特征对临床诊疗决策的指导意义,并提高泌尿外科医师对于此类肾肿瘤的认知。方法:回顾性地分析2012年11月至2015年01月期间,因肾脏肿瘤就诊于我院并接受手术治疗的214名患者,根据术前影像学检查（增强CT或增强MRI）评估是否具有浸润性特征,将其分为IRMs组和Non-IRMs组,对比两组的临床资料、影像学资
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目的:分析影像学提示浸润性特征肾脏肿瘤的临床及病理情况,探讨识别术前影像学存在浸润性这一特征对临床诊疗决策的指导意义,并提高泌尿外科医师对于此类肾肿瘤的认知。方法:回顾性地分析2012年11月至2015年01月期间,因肾脏肿瘤就诊于我院并接受手术治疗的214名患者,根据术前影像学检查（增强CT或增强MRI）评估是否具有浸润性特征,将其分为IRMs组和Non-IRMs组,对比两组的临床资料、影像学资料、病理资料、治疗方式及患者的预后。结果:214例患者中IRMs组44例（20.6%）,男性27例（61.3%）,女性17例（38.6%）,发病平均年龄57.7±11.6岁,肿瘤直径平均8.1±3.9cm,ECOG评分≥2分有5例（13.6%）,以临床症状就诊的29例（65.9%）,症状主要表现为血尿14例、腰痛14例,术前乳酸脱氢酶>1.5倍正常值上限有4例（9.1%）,血小板计数异常10例（22.7%）;Non-IRMs组170例（79.4%）,男性109例（64.1%）,女性61例（35.9%）,发病平均年龄54.7±12.3岁,肿瘤直径平均4.2±2.1cm,ECOG评分≥2分有3例（1.8%）,128例（75.3%）是通过影像学检查发现而就诊的,两组在肿瘤直径、ECOG评分、就诊症状及术前乳酸脱氢酶、血小板计数等方面的差异均具有统计学意义（P0.05）。在病理上,IRMs组肾恶性肿瘤42例（95.5%）:其中肾细胞癌31例、尿路上皮癌10例、肾转移癌1例,肾良性肿瘤2例（4.5%）。Non-IRMs组肾恶性肿瘤145例（85.3%）:肾细胞癌145例、尿路上皮癌7例,肾良性肿瘤18例（10.6%）。IRMs组尿路上皮癌比例更高,肾细胞癌中非透明细胞癌类型主要为:肉瘤样肾癌2例、肾集合管癌2例、颗粒细胞癌2例,II型乳头状肾细胞癌5例;Non-IRMs组肾细胞癌中非透明细胞癌类型主要为肾嫌色细胞癌7例（4.8%）,两组在病理类型的差异具有统计学意义（P<0.05）。IRMs组恶性肿瘤伴有更多的远处转移、淋巴结转移及肾周脂肪受累,伴有更高的坏死率、病理分期,术后病理升级的有5例（11.4%）,以上与Non-IRMs组的差异均具有统计学意义（P<0.05）。在影像学上,IRMs组肿瘤密度不均匀41例（90.9%）、强化方式不均匀42例（95.5%）,伴静脉瘤栓形成7例（15.9%）,肿瘤形状不规则20例（45.5%）,与Non-IRMs组相比差异均具有统计学意义（P0.05）。在手术方法上,IRMs组行根治性手术有40例（90.9%）,行开放性手术18例（40.9%）,与Non-IRMs组相比具有统计学意义（P<0.05）。在预后上,IRMs组5年生存率为46.2%,明显低于Non-IRMs组的90.2%。结论:影像学提示浸润性特征的肾肿瘤恶性度较高,可能会导致较差的预后。浸润性肾肿瘤最为主要的病理类型为肾细胞癌、肾盂浸润性尿路上皮癌和极少数乏脂肪的错构瘤,术前可通过增强CT或者MR等影像学检查对其进行识别。对于影像学存在浸润性特征的患者可能需要采用更为积极的治疗策略,建议浸润性肾恶性肿瘤行NSS时需要注意扩大切缘甚至采用根治性手术,以避免出现切缘阳性,同时术后应密切随访,并可考虑行辅助治疗。提高对浸润性肾肿瘤的识别与重视,可能有助于泌尿外科医师制定正确的临床治疗决策。
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