目的调查长沙地区心血管高危患者基本特征,并且进一步分析合并颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)患病情况、危险因素及城乡差异。方法依托2013年国家卫计委脑卒中防治与筛查项目(2013FJ3119),按整群抽样的方法,分别选取长沙市开福区四方坪小区(位于城市社区)和雨花区潭阳村(位于农村社区)为调查点,抽取两社区年龄在40岁以上(含40岁)的常住居民(居住时间≥半年)为调查对象,于2013年11月至2014年1月,通过问卷的方法、体格检查、血糖、血脂检测收集相关资料,采用Framingham危险评分方程的方法筛选出心血管高危患者(未来10年冠心病发生风险≥20%),并对高危患者行颈动脉血管彩超检查来观察其CAS发生情况。根据其户籍所在地及其居住地不同将心血管高危患者中来自城市社区者作为城市组,来自农村社区者作为农村组,了解心血管高危患者基本特征;并进一步分析合并CAS的患病情况及城乡差异;采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析心血管高危患者CAS的危险因素及城乡差异。结果1.基于2013年湖南省人口统计局人口普查数据,按户籍资料、在符合年龄和居住地要求的人群中获取资料完整的调查对象共5228例,其中城市2815例(46.60%),农村2413例(53.40%),抽样率达92%,符合国家卫计委脑卒中防治与筛查项目85%的抽样要求。筛查出心血管高危患者共612例(阳性筛查率11.71%),男女比例1.23:1,以男性为主;平均年龄57.62±9.28岁,其年龄构成比(40-49岁、50-59岁、60-69岁、≥70岁)分别为22.06%、33.99%、34.64%、9.31%,以60-69岁为主;低、中、高等文化程度分别为44.61%、49.84%、5.56%,以中等文化程度为主;务农40.85%,非农职业59.15%,以非农职业为主;吸烟45.26%,缺乏运动24.35%,饮食油腻41.99%,肥胖25.49%,2型糖尿病24.35%,高血压病65.59%,高脂血症62.75%。2.城市人群中心血管高危患者282例(阳性筛查率10.02%),男女比例1.27:1;农村人群中心血管高危患者330例(阳性筛查率13.68%),男女比例1.20:1。城市组平均年龄61.09±8.50岁,以50-59岁为主,为50.35%;农村组平均年龄54.65±8.90岁,以50-59岁为主,为40.61%,。城市组和农村组相比较:吸烟分别为42.55%和47.58%;肥胖分别为28.27%和22.73%;高脂血症分别为61.35%、63.94%。以上差异均无统计学意义(均P>0.05)。城市组以中等文化程度为主,为70.92%,农村组以低等文化程度为主,为66.06%;城市组以非农职业为主,为86.52%,农村组以务农为主,为64.24%;城市组与农村组相比较:缺乏运动分别为29.79%和19.70%,饮食油腻分别为34.75%和48.18%,2型糖尿病分别为29.79%和19.70%,高血压病分别为75.18%和57.58%,以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。3.心血管高危患者CAS患病率为36.27%,城市组CAS患病率为34.04%,农村组CAS患病率为38.18%;男性CAS患病率为36.98%,女性CAS患病率为35.40%;城市组男性CAS患病率为32.28%,城市组女性CAS患病率为36.29%;农村组男性CAS患病率为41.11%,农村组女性CAS患病率为34.67%;不同年龄组(40-49岁、50-59岁、60-69岁、≥70岁)CAS的患病率分别为28.15%、41.35%、37.26%、33.33%;以上差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同文化程度CAS患病率有统计学差异(P<0.05),文化程度越高,患病率越低,低、中、高等文化程度的患病率分别为42.12%、32.46%、23.53%。务农人群和其他非农职业人群CAS患病率分别为44.80%和30.39%;饮食油腻人群和无饮食油腻人群CAS患病率分别为58.75%和20%;缺乏运动人群和无缺乏运动人群CAS患病率分别为43.62%和33.91%;吸烟人群和无吸烟人群CAS患病率分别为33.57%和38.51%;高血压病人群和无高血压病人群CAS患病率分别为39.05%和30.95%;肥胖人群和无肥胖人群CAS患病率分别为50%和31.58%;以上差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2型糖尿病人群和无2型糖尿病人群CAS患病率分别为29.53%和38.44%;高脂血症人群和无高脂血症CAS患病率分别38.02%和33.33%;以上差异无统计学意义(均P>0.05)。5.心血管高危患者中CAS患者与非CAS患者的年龄分别为57.87±8.57岁和57.47±9.67岁;CAS患者中低文化程度、务农、缺乏运动、饮食油腻、高血压病、肥胖、高脂血症高于非CAS患者,以上差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。城市组中CAS患者与非CAS患者的年龄分别为60.46±8.53岁和61.41±8.49岁;CAS患者缺乏运动、饮食油腻、肥胖明显高于非CAS患者,以上差异均具有明显统计学差异(P<0.01)。农村组中CAS患者与非CAS患者的年龄分别为55.9±8.09岁和53.88±9.3岁;CAS患者中低文化程度、务农、饮食油腻、高血压病高于非CAS患者,以上差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。6.心血管高危患者CAS的多因素Logistic回归分析,按危险因素强弱依次为:饮食油腻、缺乏运动、高血压病、务农、高脂血症为其发生的独立危险因素。城市组CAS的多因素Logistic分析中仅高血压病和饮食油腻为城市组CAS的独立危险因素。农村组CAS的多因素Logistic分析中,饮食油腻、高血压病、高脂血症、务农均为农村组CAS的独立危险因素。结论1.长沙地区居民以男性、60-69岁、中等文化程度、非农职业者的心血管风险更高,同时合并高脂血症、高血压病尤为明显。城市心血管高危人群中以缺乏运动、2型糖尿病、高血压病较农村尤为明显,而农村心血管高危人群中饮食油腻很普遍。2.长沙地区心血管高危患者合并颈动脉粥样硬化的患病率为36.27%,但城、乡患病率没有区别,以务农、低文化程度、饮食油腻、缺乏运动、合并有高血压病、高脂血症或肥胖人群颈动脉粥样硬化患病率更高3.长沙心血管高危患者中并发颈动脉粥样硬化的独立危险因素为:饮食油腻、缺乏运动、务农、合并高血压病或高脂血症;其中在城市心血管高危患者中,具备有高血压病或饮食油腻者,并发颈动脉粥样硬化的风险明显增高;农村心血管高危患者中具备饮食油腻、务农,或合并高血压病、高脂血症者,颈动脉粥样硬化患病风险更高。