研究背景肥胖是世界卫生组织(world health organization,WHO)公认的一种疾病,随着肥胖对人类健康的威胁,积极预防和治疗肥胖及相关合并症引起普遍重视。代谢手术是通过改建胃肠道解剖结构,减少术后患者食物摄入和(或)营养物质的吸收,从而有效降低患者体重、改善肥胖相关合并症。目前,代谢手术已成为重度肥胖患者最有效的治疗手段。代谢手术后,体重、身体质量指数(body mass index,BMI)等变化是评价手术效果的常用指标,但该指标不能精确反应机体脂肪、瘦体组织或去脂体重等身体成分的变化规律。随着人体成分分析学的发展及应用,从不同层面探讨代谢手术对患者身体成分的影响,从而更科学地指导术后的饮食、运动等管理策略,成为当前重要的研究热点。对于代谢术后早期的患者,手术本身应激、术后食物摄入的急剧减少等都将导致该人群瘦体组织或去脂体重的丢失。瘦体组织或去脂体重是反映机体营养状况的重要指标,二者均包含骨骼肌这一重要组成部分。骨骼肌的流失将影响患者的血糖调控、身体功能、静息能量消耗等,降低患者远期的减重效果、损害其生活质量。积极探究该人群术后早期瘦体组织或去脂体重丢失的影响因素,可为术后早期针对性干预、保存瘦体组织/去脂体重提供指导,进而优化手术的远期疗效。针对瘦体组织丢失或去脂体重丢失的影响因素,国内研究较少;国外多聚焦于蛋白质摄入量、身体活动、手术方式等因素,且现有研究之间尚存在分歧。因此,有必要进一步探讨基于我国人群的、代谢术后早期患者身体成分变化特征,并进一步明确瘦体组织/去脂体重丢失的影响因素,为术后瘦体组织或去脂体重的保存策略提供相关证据支持。研究目的1.探究代谢术后早期患者的身体成分变化特征。2.探讨代谢术后早期瘦体组织/去脂体重丢失的影响因素。研究方法前瞻性收集2017年05月~2018年2月在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科行代谢手术的患者110例。收集患者年龄、性别、文化程度等一般资料;身高、体重、手术类型等临床资料;采用24h膳食回顾和国际体力活动问卷(长卷),于术后1个月时调查患者饮食和身体活动情况;通过生物电阻抗技术测量患者术前、术后1个月随访时的身体成分资料。分析患者术前~术后1个月体重、身体质量指数、整体及节段瘦体组织、体脂、体脂率等身体成分的变化特点;采用单因素分析、相关分析、多因素分析探讨代谢术后早期(术后1个月)患者瘦体组织丢失/去脂体重丢失的影响因素。研究结果1.相比较术前,术后1个月时代谢手术患者体重、BMI、全身瘦体组织、体脂和体脂率均降低(P?0.05);多余体重减少率为(36.78±14.09)%,瘦体组织丢失率为(43.74±13.11)%,去脂体重丢失率为(45.74±14.40)%;此外,术后1个月时患者血清白蛋白为(46.29±3.29)g/L。2.术后1个月时,患者上肢、下肢、躯干部位的瘦体组织和体脂含量均低于术前状态(均P?0.05);不同部位的瘦体组织减少量依次为:躯干>下肢>上肢(P?0.05);不同部位脂肪减少量:躯干>上肢>下肢(P?0.05)。3.96例资料完整患者的身体活动调查结果显示,患者术后1个月工作参与度为52.08%,闲暇时间步行和中等强度身体锻炼参与率分别为56.25%、31.25%;参照国际体力活动问卷操作指南,低、中、高3个水平体力活动的参与情况分别为:39例(40.6%)、46例(47.9%)、11例(11.5%)。膳食回顾显示,患者每日能量摄入为[250.00(150.00,300.00)]kcal,每日蛋白质摄入量?60g者共90例(93.75%),≥60g者共6例(6.25%);96例患者均通过添加蛋白粉增加蛋白质总摄入量,其中蛋白粉摄入≤5d共20例(20.83%),>5d者76例(79.17%)。4.单因素分析显示,不同手术类型患者的瘦体组织丢失率/去脂体重丢失率差异有统计学意义(P?0.05);相关分析结果显示,术后瘦体组织丢失率与总体力活动能量消耗呈负相关、与体重减少值呈正相关(r=-0.243,P<0.05;r=0.339,P<0.05);去脂体重丢失率与总体力活动能量消耗呈负相关、与体重减少值呈正相关(r=-0.223,P<0.05;r=0.294,P<0.05);多因素分析表明,手术类型和体重减少值(P<0.05)是术后1个月瘦体组织丢失率和去脂体重丢失率的影响因素。研究结论1.术后1个月时,患者多余体重减少率高于相关研究结果;患者血清白蛋白均在正常范围内,但瘦体组织/去脂体重丢失比例约占减少体重的一半,需引起重视;患者上肢、下肢及躯干部位脂肪、瘦体组织较术前均有不同程度降低,且躯干部位变化最突出。2.代谢术后1个月,仅一半左右人群进入工作状态,且日常锻炼参与度较低;食物耐受性下降等因素限制了患者能量及蛋白质的摄入,蛋白粉是该人群摄取蛋白质的重要来源。此外,手术类型和体重减少值是瘦体组织/去脂体重丢失的影响因素,提示单纯限制型手术、体重降低幅度大对瘦体组织/去脂体重保存的消极作用。而关于蛋白质摄入量、身体活动、性别、年龄等因素对代谢术后近期及远期瘦体组织/去脂体重丢失的影响,有待进一步探究。