基于数据挖掘的名医专家治疗扩张型心肌病临床经验研究

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目的:通过对名医专家治疗扩张型心肌病的医案进行搜集整理,提取医案相关信息,建立医案数据库,运用数据挖掘方法探索名医专家治疗本病的经验,以期为临床治疗扩张型心肌病提供借鉴与参考。方法:搜集整理名医专家治疗本病的医案,从中文数据库(CNKI、维普、万方)检索自建库开始到2019年12月31日的名医专家治疗DCM的文献(包括医案医话、临床经验),检索超星数字图书馆及读秀学术搜索的网上图书馆,查阅河南中医药大学及南阳医学高等专科学校图书馆内有关DCM辨治纸质书籍,提取相关医案信息,如性别、年龄、症状、舌脉、中医辨证、治法、方药等,录入Excel2010并建立医案数据库,对四诊信息、辨证、方药进行统一规范,运用频数统计、聚类分析、关联规则三大数据挖掘方法对证候分布、证素、方药进行挖掘分析,探索名医专家治疗本病的临证经验。结果:1、一般资料(1)本研究搜录符合要求的医案数共195篇,共计475诊次。(2)搜集的医案中,男性患者141名,占72.3%,女性患者54名,占27.7%;患者平均年龄为48.43周岁,以50岁-59岁区间占比最高,占27.2%。2、数据挖掘具体情况(1)证候频数统计得出,195例医案中共涉及证候159种,其中症状前5位依次是胸闷、心悸、乏力、气喘、气短;舌象前5位依次是苔薄白、舌淡红、舌暗红、舌淡暗、舌红;脉象前5位依次是脉细、脉沉、脉弦、脉数、脉弱。证候聚类分析得出,第一类:咳嗽、咳痰、胸闷、不寐、舌暗红;可能涉及的证素有肺、心、痰、饮、血瘀。第二类:乏力、气短、心悸、出汗、神倦;可能涉及的证素有心、脾、气虚、阴虚、阳虚。第三类:食欲不振、腹满、小便不利、下肢浮肿、气喘、憋气、脉数;可能涉及的证素有肺、脾、肾、阳虚、痰、饮、热。第四类:舌暗、苔白腻;可能涉及的证素有痰、血瘀、湿。第五类:齿痕舌、胖舌、舌淡、脉弱;可能涉及的证素有阳虚、气虚、血虚、湿、痰、饮。第六类:舌淡红、苔薄白、脉沉;可能涉及的证素有气虚。证候关联分析得出,规则支持度最高的一组是脉沉、脉细,为49.053%;规则置信度最高的一组是舌淡红、脉细,为82.955%;增益最高的一组是乏力、心悸、气短,为2.346。(2)证素频数统计得出,医案中共提取29种病机类证素,包括11种病位类证素、18种病性类证素,其中频率大于5%的病位类证素依次是心、肾、脾、经络、肺、肝;出现频率大于5%的病性类证素依次是气虚、血瘀、水停、阳虚、阴虚、湿、痰、饮、血虚。证素聚类分析得出,证素聚为七类,第一类:表、气不固、肺;第二类:脾、血虚;第三类:肾、阳虚、心、水停;第四类:肝、热、胆、湿;第五类:精亏、脱;第六类:寒、毒;第七类:气虚、血瘀。证素关联分析得出,规则支持度最高的一组是气虚-血瘀,为68.842%;规则置信度最高的一组是痰-经络、血瘀-经络,为86.275%;增益最高的一组是经络-痰、痰-经络,为6.027。(3)用药频数统计得出,中药单味药使用居于前10位分别是黄芪、茯苓、白术、甘草、丹参、麦冬、葶苈子、党参、桂枝、五味子;中药按功效分类统计,频数从高到低排列,居于前3位依次是补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药。用药聚类分析得出,中药聚为十类,第一类:茶树根、回心草、五爪龙、隔山消、升麻、桔梗、柴胡、泽兰、仙鹤草、党参、益母草、甘草;第二类:陈皮、半夏;第三类:桃仁、红花、丹参、枳壳;第四类:葶苈子、桑白皮、车前子;第五类:茯苓、白术、猪苓、泽泻;第六类:五味子、麦冬、太子参;第七类:川芎、酸枣仁、黄芪;第八类:干姜、大枣、附子、龙骨、牡蛎、肉桂;第九类:人参、玉竹、生地黄、山茱萸、黄连、薏苡仁;第十类:桂枝、白芍、当归、赤芍。用药关联分析得出,规则支持度最高的一组是党参-黄芪,为45.895%;规则置信度最高的一组是泽兰,茯苓-黄芪,为97.143%;增益最高的一组是柴胡,黄芪-甘草,为1.597。结论:1、扩张型心肌病发病以男性患者居多,发病年龄主要集中在40-59岁年龄阶段。核心临床表现为胸闷、心悸、乏力、脉沉、脉细。2、扩张型心肌病核心病位在心、脾、肾三脏,以气虚、阳虚为本,以血瘀、水停为标。3、扩张型心肌病治法上总以补气、活血、利水为主,根据临证不同,予以温阳、补阴、化瘀、补心、健脾、化痰、通脉。4、扩张型心肌病临床用药上总以补虚药为重,活血化瘀药、利水渗湿药次之;单味药使用以黄芪最高,其次是茯苓、白术、甘草、丹参、麦冬、葶苈子、党参、桂枝、五味子。
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