研究背景: 长期肺动脉高压最终会导致右心功能不全，影响患者的远期生存率。因此，右心室功能的准确评估对肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)患者的诊疗评价和预后判断具有重要的意义。临床用于评价右心室功能的影像学方法有心血管造影、放射性核素技术、磁共振、右心导管和超声心动图检查等。超声心动图技术以其便捷、低廉，无创、无放射性损伤及易重复检查等优点，成为评价心功能的最常用方法之一。然而，由于右室解剖结构与位置比较特殊，以及超声技术本身的限制，许多方法在右室功能评价方面的应用还不尽如人意。近年来，随着超声技术的发展，尤其是组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)及应变(strain，S)、应变率(strain rate，SR)成像等技术的出现，给定量评价右心室功能提供了新的方法，临床的初步应用显示了良好的发展趋势。 研究目的: 本研究旨在探讨TDI与S、SR评价PH患者右室功能的价值，并和传统二维、M型及脉冲多普勒超声参数相比较，以寻找评价PH右室功能的可靠指标。 材料与方法: 研究对象病例组：随机选择我院门诊与住院部临床已诊断并经超声心动图、CT等证实的PH患者78例，其中特发性PH13例，系统性红斑狼疮26例，房间隔缺损17例、室间隔缺损3例、动脉导管未闭3例，风湿性心脏病10例，慢性阻塞性肺疾病6例。根据肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)增高的程度分为三组：轻度PH组31例，35mmHg≤PASP<50mmHg；中度PH组25例，50mmHg≤PASP<70mmHg；重度PH组22例，PASP≥70mmHg，并进行右心功能(Ⅰ～Ⅳ级)分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级28例，Ⅲ级29例，Ⅳ级12例。排除房颤、房室传导阻滞等严重心律失常，高血压、冠心病等左心功能异常的患者。正常对照组：46例经体检、胸片、超声心动图与心电图检查未见异常的健康人。 仪器美国GE vivid7彩色多普勒超声仪，1.7～3.4MHz相控阵探头。 检查方法患者取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图。 M型和二维超声检查：常规径线测量；应用改良的Simpsons双平面法测量右室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)；M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annulus plane systolic excursion，TAPSE)与右室流出道短轴缩短率(right ventricular outflow tract fractional shortening，RVOTFS)。 脉冲多普勒超声检查：心尖四腔切面记录三尖瓣血流频谱，测定舒张早期峰值流速E及舒张晚期峰值流速A，并计算E/A，然后从三尖瓣和肺动脉血流频谱测量相关时间间期，得到右室Tei指数。 TDI检查：心尖四腔切面启动脉冲组织多普勒(pulse wave tissue Doppler imaging，PW-TDI)模式，得到三尖瓣前瓣环运动频谱，分别测量收缩期峰值运．动速度Sv，舒张早期峰值运动速度Ev及舒张晚期峰值运动速度Av，计算Ev/Av，以及相关速度、时间指标，计算。PW-TDI右室Tei指数与等容收缩期加速度(isovolumic acceleration，IVA)。 S和SR检查：在TDI模式下，应用S及SR分析工具，得到右室游离壁基底段、中间段的收缩期、舒张期峰值S和SR。 上述测值均测量连续三个心动周期，求其平均值。 统计分析所有数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件分析。 各组间比较采用单因素方差分析，不同指标之间相关性比较采用双变量相关分析(Pearson相关)，应用有序多分类Logistic回归与ROC曲线分析各种参数与右心功能分级的关系及诊断右室功能的价值。P<0.05认为有统计学意义。 结果: 1．PH各组PW-TDI右室Tei指数均较正常对照组明显减低，任意两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。 2．中、重度PH组IVA、Sv、Ev均较正常对照组及轻度PH组显著降低(P<0.01)，而轻度PH组与正常对照组及中、重度PH组之间无明显差别。与正常对照组相比，轻度PH组Av增大(P<0.05)，重度PH组Av降低(P<0.05)。轻度和中度PH组Ev/Av均较正常对照组显著减低(P<0.05)，而重度PH组与正常对照组无明显差别。 3．中度和重度PH组右室游离壁基底段、中间段收缩期和舒张期应变及应变率均较正常对照组明显减低(P<0.01)，中度和重度PH组之间无明显差异，轻度PH组基底段收缩期应变较正常对照组显著减低(P<0.01)，其余各指标轻度PH组和正常对照组无明显差别。 4．中度和重度PH组测得RVEF、TAPSE以及血流多普勒右室Tei指数均较正常对照组显著减低(P<0.01)，而轻度PH组与正常对照组以及中、重度PH组之间无明显差异。重度PH组测得RVOTFS较其他各组显著减低(P<0.001)，而其余各组间无明显差异。 5．有序多分类Logistic回归分析，结果PW-TDI右室Tei指数和血流多普勒右室Tei指数进入回归方程。ROC曲线分析显示各指标用于判断PH右心功能≥Ⅱ级均有显著性意义(P<0.01)，其曲线下面积95﹪可信区间均不包括0.5。其中PW-TDI右室Tei指数曲线下面积最大，为0.89±0.03(95﹪可信区间为0.83～0.95)，以TDI测得右室Tei指数>0.45判断PH右心功能分级≥Ⅱ级的敏感性为82.6﹪，特异性为90.9﹪。 结论: 1．脉冲组织多普勒右室Tei指数能够敏感、客观及早期发现肺动脉高压患者右室功能减退，以其>0.45判断肺动脉高压患者右心功能分级≥Ⅱ级具有较高的敏感性和特异性。 2．脉冲组织多普勒测得三尖瓣环运动参数Sv、IVA以及Ev/Av能客观地评价右室收缩及舒张功能，Ev/Av对鉴别三尖瓣血流频谱的“假性正常化"有一定的作用。 3．应变和应变率成像能够反映肺动脉高压患者右室功能改变，以右室游离壁基底段收缩期应变较为敏感和客观。