研究目的:提高对结核性多浆膜腔积液临床、实验室检查、诊断和鉴别诊断的认识。资料和方法:报告山东大学齐鲁医院呼吸内科1例经腹腔镜活检确诊为结核性多浆膜腔积液患者的临床资料,并结合中国期刊全文数据库(CNKI)自1994年至今收录发表的256例报道进行病例分析和文献复习。结果:结核性多浆膜腔积液是一种常见病,好发于中青年男性,起病到确诊时间较长,平均约4个月。临床表现各异,结核感染敏感性高、积液量大者,表现为急性起病,发热、盗汗、气促、胸痛、胸闷、腹胀等,结核中毒症状明显;反之,结核感染敏感性低、积液量少者,临床表现起病隐匿,部分患者仅表现为劳累后胸闷、乏力、体质逐渐消瘦等非特征性症状。由于多浆膜腔积液病因繁多,临床误诊率高,延误治疗时间长,因而鉴别诊断尤为重要,主要应与包括恶性肿瘤(尤其是肺癌)、结缔组织病、肝硬化、心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症等原因引起的多浆膜腔积液鉴别。影像学检查B超及CT对结核性多浆膜腔积液的诊断有一定意义,但确诊仍需实验室检查支持,积液检查有重要价值,结核杆菌检查及培养、PPD试验、抗结核抗体、腺苷酸脱胺酶(ADA)、TB-PCR、CEA等均有助于早期诊断。但上述实验室检查的敏感性和特异性不高,在不能取得阳性检查结果时,鉴别诊断更加困难。近年来,随着腔镜技术的发展,胸腔镜、腹腔镜直视下取活检行病理检查可明显提高疑难病例诊断率。但目前仍缺乏对结核病快速、简便、廉价、准确的早期诊断方法,无法满足临床早期诊断及治疗的需要。正规抗结核+抽液治疗,配合少量激素可迅速改善症状,使浆膜腔积液消失且无后遗症,预后良好。部分病例就诊较迟或延误诊断时间较长者可遗留不同程度的浆膜增厚,如严重影响脏器功能者抗结核治疗后可考虑手术治疗。结论:结核性多浆膜腔积液临床误诊率高,延误时间长,目前缺乏快速、简便、廉价、准确的早期诊断方法。临床表现及其影像学表现对结核性多浆膜腔积液的诊断有一定的价值,但确诊需依靠抽出液中找到抗酸杆菌或其他相关辅助检查。经胸腔镜、腹腔镜直视下取活检行病理检查,有较高价值。尤其在实验室检查不能取得支持结核诊断的阳性结果而增加鉴别诊断困难时,可诊断性抗结核治疗或开胸、剖腹探查确诊。