研究背景近年来,由于医疗大环境的影响,导致医患关系紧张,医患矛盾突出,临床医生背负着巨大的压力。究其原因,主要有社会方面的因素,包括医疗体制问题、解决医疗纠纷途径不完善、舆论媒体片面报道等；医院方面的因素,包括医生与患者沟通不够、过度检查与治疗、对于患者极端行为的妥协以及医疗质量管理不完善；患者方面的因素,包括患者维权意识增加、对医疗结果的期望值过高、患者对医生缺乏信任等。其中,医疗质量管理的不完善是最重要的因素之一,但目前很多医院的医疗质量管理都存在一些普遍问题,探索科学有效的医疗质量管理方法己成为当今医院的一项要务。而在企业中已广泛运用的走动式管理,作为一种新型管理方法,已开始被医院管理者在护理管理、人事管理、门诊管理等领域尝试运用并初见成效,但在医疗质量管理领域中的运用效果需进一步验证。研究目的走动式管理是在企业中已广泛运用的一种新型管理方法,很多企业都得益于该方法。目前医疗大环境的改变,医院医疗质量管理也需要有新的理念和方法。作者根据上海市某三甲专科医院医疗质量管理中走动式管理的应用情况及效果进行分析,提出优势、不足及相应的建议,以完善走动式管理、提高医疗质量管理水平并推进走动式管理在整个医院管理中的运用。研究方法1、文献研究：在课题的设计阶段,进行大量的文献资料研究工作,通过对前人在走动式管理领域及医疗服务领域的大量研究成果的归纳与总结,提出基本的研究框架。2、问卷调查：由医技人员、临床医生、医务部人员在调查员指导下完成问卷作答或由调查员询问完成。3、现有数据再分析：(1)上海市某三甲专科医院2008-2012年全院及分别列举一个外科和一个内科的重要医疗质量指标进行对比。利用EXCEL2010建立数据库并用统计图表(线图)进行描述,以描述性统计方法对工作质量指标进行分析,并对部分数据进行卡方检验及t检验。 (2)2008年和2012年医技部门对于临床部门满意度的比较。(3)2011年8月临床医生对于走动式管理的满意度调查数据做分析。(4)2011年5月职能部门工作人员对于走动式管理的满意度调查数据做分析。4、质量控制：(1)调查员：调查员由有经验的研究生和本科生担任,并对其分别进行培训,统一调查方法。(2)问卷调查质量控制：问卷调查中,调查员对医技人员、临床医生、职能部门工作人员一一发放问卷进行调查,调查完毕,调查员要对所收回的调查表进行初核,调查当日再对全部调查表的内容和数据进行复核,及时交流调查经验,发现问题及时更正。(3)计算机资料输入和检查核对：调查数据输入计算机,录入同时进行逻辑校对,避免输入过程中的人为差错,及时发现缺损值、异常值等。结果与分析研究结果显示,1、走动式管理的实施在一定程度上能够提高医疗质量水平。从对上海市某三甲专科医院开展走动式管理以来的医保违规病史、医保不合理收费、医疗处方、乙级病史、纠纷、院内感染、院内感染漏报等情况的数据进行分析可以看出基本都比实施前有不同程度的提高,虽也有部分指标由于其自身特点有所波动。2、实施走动式管理能够提高各科间的满意度。对临床部门实施走动式管理后,医技部门对临床部门的满意度高于未实施前(P<0.0001),走动式管理及时协调了临床与医技间的大量问题,使得很多问题都扼杀在萌芽中或很快解决问题,使得临床与医技间的沟通更顺畅,提高了临床部门与医技部门间的满意度,从而更好地为患者提供良好的医疗服务。3、走动式管理得到临床医生的认可和支持,临床医生认为这项工作能帮助他们及时了解真实问题并及时解决实际问题。从满意度调查中发现,临床医生对于走动式管理的时间安排、讲评内容、检查形式、检查人员、检查效果的满意度都较高,均高于90%。对于检查时效性、反馈知晓程度、整改及时性的满意度较低,这是由于走动式管理走动频率不够、反馈内容没有普及、最后导致整改没有及时的原因。4、职能部门管理人员对走动式管理的满意度总体较高。结果显示,职能部门管理人员对于走动式管理中临床科室的配合及实施效果的总体评价的满意度都为100%。对于讲评内容的满意度为90%,有一人认为讲评内容太过单一、死板,每次都套用一个模板,可以根据每个科室的不同情况增加或减少某些条目的内容。在工作负荷的满意度为70%,有三人提出每次走动式管理需要提前半小时上班但没有补休,平时也要下临床走动,与手头事情冲突,感觉有些不妥。讨论与建议走动式管理虽给医疗质量管理带来福音,但也需在日常医疗工作中根据实际情况不断完善、不断提高。例如,走动式管理需要增加频率；走动式管理过程中要有明确目的；走动式管理不留于形式等。