【摘 要】
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目的:通过观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血管钙化的发生情况,分析相关影响因素,为临床采取有效的干预措施提供依据。方法:选取2020年10月至2021年1月于河北医科大学第三医院血液净化中心行MHD治疗的患者58例,其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者29例（DN组）,非糖尿病肾病（non-diabetic neph
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目的:通过观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血管钙化的发生情况,分析相关影响因素,为临床采取有效的干预措施提供依据。方法:选取2020年10月至2021年1月于河北医科大学第三医院血液净化中心行MHD治疗的患者58例,其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者29例（DN组）,非糖尿病肾病（non-diabetic nephropathy,NDN）患者29例（NDN组）。收集患者的一般资料和临床指标,采用化学发光免疫法检测全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH）水平,酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清白细胞介素-1β（interleukin-1beta,IL-1β）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs CRP）及Apelin水平;采用心脏超声、颈动脉超声、腹部侧位X线平片检查患者有无血管钙化,并计算颈动脉斑块Crouse积分、根据Kauppila半定量积分方法依次对第1至4节腰椎对应的腹主动脉进行钙化评分。比较分析DN组与NDN组患者的临床资料和血管钙化情况。根据是否存在血管钙化将58例患者分为钙化组和非钙化组,比较两组的临床资料并分析血管钙化的影响因素。结果:1.DN组患者的体重指数（P=0.02）、收缩压（P=0.02）、白细胞计数（P=0.012）、中性粒细胞计数（P=0.024）、IL-1β（P=0.022）、hs-CRP（P=0.041）水平高于NDN组,血肌酐（P=0.002）、i PTH（P=0.046）水平低于NDN组,差异有统计学意义;DN组患者的透析龄超过60个月的比例（P=0.003）低于NDN组,差异有统计学意义。2.DN组患者的总体血管钙化发生率（89.7%vs 72.4%,P=0.094）、心脏瓣膜钙化发生率（69%vs 44.8%,P=0.063）、颈动脉钙化发生率（86.2%vs 69%,P=0.115）均高于NDN组,差异无统计学意义;DN组患者的斑块Crouse积分[7.0（2.7,14.5）vs 2.1（0,7.3）,P=0.025]、腹主动脉钙化发生率（62.1%vs34.5%,P=0.036）、腹主动脉钙化评分[5（0,11）vs 0（0,2.5）,P=0.011]均高于NDN组,差异有统计学意义。3.根据有无血管钙化,分为钙化组（47例,81%）和非钙化组（11例,19%）。钙化组的DN患者所占比例高于非钙化组（55.3%vs 27.3%,P=0.094）,差异无统计学意义。钙化组患者的年龄（P<0.05）、IL-1β（P=0.017）、hs-CRP（P=0.042）水平高于非钙化组,舒张压（P<0.05）、白蛋白（P=0.013）、血尿酸（P=0.031）、血肌酐（P=0.021）、Apelin（P=0.021）水平低于非钙化组,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.145,95%CI:1.054-1.245,P=0.001）是MHD患者血管钙化的独立危险因素。结论:1.MHD的DN患者血管钙化发生率及钙化程度均高于NDN患者;2.MHD的DN患者体内炎症反应较重,可能参与血管钙化的发生和发展;3.Apelin可能参与抑制血管钙化的发生,具体作用机制有待于进一步研究。
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