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支气管结核(endobronchial tuberculosis EBTB)是气管、支气管粘膜或粘膜下层的结核病变。大多与肺结核并发。目前EBTB的发病率有所回升，临床症状及普通X线检查缺乏特异性，容易被误诊、漏诊。若未及时有效地治疗，将导致支气管不可逆性瘢痕狭窄或管壁的软化，从而导致通气气流受限，严重者可导致肺不张及肺毁损。文献对EBTB的发病情况及临床特征等报道不一，对长海医院132例支气管结核的患者进行了回顾性调查及分析。 目的：通过对本组132例EBTB患者临床资料及支气管镜下表现的分析，以期了解支气管结核的发病情况和临床特征；本研究通过支气管镜下所见了解EBTB的好发部位；并根据其在镜下的特征性表现，对EBTB进行分型，力求揭示各种不同类型EBTB的临床转归规律。 方法：对符合EBTB诊断标准的132例支气管结核患者(男性21例，女性111例，平均病程10.2±1.1月)的临床资料进行回顾性分析：1．采用询问病史及体格检查的方法对所有患者在起病时的主要临床特征、实验室检查及胸部影像学特点进行综合分析；2．通过对132例EBTB患者支气管镜下的描述，归纳出EBTB的好发部位及镜下分型，同时对17例患者的前瞻性随访观察，以了解不同种类型EBTB的临床转归情况。结果： 一、临床特征： 1．人口学特征：132例EBTB患者年龄范围为13～69岁，平均年龄34.2±1.1岁，其中35岁以下71例，占总例数53.8％，年龄段在21～40岁之间的发病率最高。性别：男21例，女111例，男女比例为1∶5.3。 2．确诊前病程及合并疾病：确诊前病程为1周～7年，平均为10.2±1.1月。确诊前的误诊率为68.9％，漏诊率为45.5％。合并肺结核78例，占59.1％。单纯性支气管结核发病率为35.6％，误诊率达80.9％。 3．临床表现：89.4％(118／132)的患者有刺激性咳嗽，63.6％(84／132)的患者合并布二二润阵医，冤学簇目d匕学位论大呼吸内料专业咳痰，31.8%(4 2/132)的患者有活动后胸闷气促，29.6%(39/132)的患者有发热，而结核的症状及一般中毒症状却不明显，各自所占比例为咯血10.6%(14八32)，盗汗、乏力13.6%(18/132)，特征性的喘鸣仅占8.3%.(11八32).。体格检查发现47.0%(62/132)的患者患侧呼吸音减弱;23.5%(31/132)的患者可闻及哮鸣音。 4.ppD试验及普通痰涂片结果:行ppD印urified protein derivative)试验检查26例，强阳性所占比例为73.1/%(19/26)。行痰涂片查抗酸杆菌检查132例，阳性率仅为38.6% (51/132): 5.胸部CT表现:64例患者行胸部CT检查，几乎所有患者的胸部CT均显示不同程度的异常改变，其中51.6%(33/64)显示支气管狭窄，29.7%(19/64)肺段、肺叶或全肺不张例，14.1%(9/64)阻塞性炎症，12.5%(8/64)局限性肺气肿。二、支气管镜下表现: 1.支气管镜下表现:行支气管镜检查132例，以炎症浸润性改变为主n.4%(15/1犯);以溃疡及干酪坏死性改变为主18.9%(25/1犯);以肉芽增殖性改变为主15.2%(20/132);以瘫痕狭窄性改变为主43.9%(58/1犯);此外另有10.6%(14/132)表现为气道软骨的断裂、缺损或缺失，吸气相气道开放，呼气相气道趋向闭合的管壁软化性改变。并根据支气管镜下的特征性表现，提出了EBTB支气管镜下的五型分类方法。 2.病变部位:在132例EBTB患者中病变位于左侧94例、位于右侧37例、双侧同时有病变1例。左侧病变中左主支气管受累81例，左上叶支气管受累29例，左下叶支气管受累20例，右侧病变中右主支气管受累20例，右上叶支气管10例，右中间段支气管4例，右中叶支气管n例，右下叶支气管9例。1个部位受累70例(53%)，2个及2个以上部位受累62例(47%)。 3.对62例支气管镜下有活动性病变的病变部位进行活检，阳性率为“.1%(41/62)。与常规痰涂片相比，(P<0.001)，组织病理学检查阳性率显著高于痰检。 4.经抗结核治疗随访采用前瞻性研究的方法，对17例活动性EBTB患者进行了支气管镜下的随访观察，发现其中溃疡及干酪坏死型转归较好，7例中3例痊愈;肉芽增殖型8例中6例出现不同程度的痕痕狭窄及管壁软化;炎症浸润型2例无明显变化。结论: 1.支气管结核大多与肺结核并发，好发于年轻女性，左主及左上叶支气管为支气管结核常见部位，临床症状多表现为刺激性咳嗽、活动后胸闷气促:萦二;军医大学硕士学位论文呼吸内科专业 2.支气管镜下对活动性病变活检的阳性率高于痰涂片检查; 3.根据132例支气管镜典型特征改变提出了炎症浸润型、溃疡及干酪坏死型、肉芽增殖型、瘫痕狭窄型及管壁软化型这五型分类方法，并结合前瞻性的研究结果对判断支气管结核的预后及指导临床治疗具有重要意义。