论文部分内容阅读
碘与甲状腺功能密切相关。碘是甲状腺激素合成的必需营养素,对胎儿大脑发育和整个生命过程中的代谢过程至关重要。妊娠期妇女碘需求量增加了孕前的一半以上,主要原因:一、肾脏碘清除率增加二、不仅满足自身甲状腺激素合成需求,还需满足胎儿甲状腺激素的合成。孕期碘营养状况不良的风险会增大,而缺乏对碘相关知识及营养行为的正确认识往往是导致孕期碘营养不良的因素。一旦孕妇长期处于碘缺乏的状态,就有可能给胎儿带来不可逆转的智力损伤。目前,碘营养评价常采用人群尿碘中位数（MUIC）、膳食调查;甲状腺功能指标常采用促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。研究方法分两部分。第一部分:招募于2017年10月至2018年7月来上海市第六人民医院东院进行常规产前检查及入院待产且在该地区居住3年以上的孕妇（妊娠孕周12-16、24-28、34-38周）,进行基本信息收集、两份问卷调查及血样采集。问卷:（一）碘相关知识问卷,获知孕妇对碘知识的了解程度。（二）食物频度问卷,了解孕妇近期的食物种类、摄入量及频率,评估孕妇膳食碘摄入水平。参照食物图谱进行膳食调查,有必要的时候提供食物模型以便准确量化。样本采集与检测:给孕妇发放量桶并告知24h小便收集方法,收集24h尿样,通过电感耦合等离子体质谱仪检测尿液中的碘浓度;由专业的医护人员采集孕妇空腹血样,检测得TSH,FT4,FT3和TPOAb。第二部分:追踪34-38周的孕妇,测量新生儿的足跟血TSH、出生质量指标（头围、身长、出生体重）。通过结果评估上海孕妇的碘知识知晓状况及妊娠期碘营养状态,对不同孕期下孕妇碘营养状况与甲状腺功能之间的关系进行探讨;并且探讨不同碘营养状态下孕妇碘营养状况和甲状腺功能的变化,为指导孕妇保持适宜的碘营养水平提供改善措施。探讨母亲及新生儿的各种因素对新生儿TSH的影响。结果上海地区孕中晚期妇女关于碘相关知识的知晓率仅为45.65%,整体对于碘相关知识的知晓率低。根据排除标准,共纳入354例妊娠期妇女,年龄19-45岁（28.64±4.94）岁,其中,妊娠12-16周有145名孕妇,妊娠24-28周有101例和妊娠34-38周有108例。354例健康孕妇的调查中,我们收到349份碘相关知识答卷,253份膳食频度问卷（FFQ）,354份血样;关于孕晚期孕妇所生新生儿数据的收集,我们共收集到88例新生儿的数据。关于碘相关知识问卷,我们了解到很少有人知道对胎儿有害（8.3%）;只有9.7%的人知晓每日碘膳食推荐摄入量;44.1%孕妇可以正确储存碘盐。同时,高学历孕妇关于碘知识的知晓得分高于低文化程度孕妇的（Z=-5.413,P<0.001）。354例健康孕妇的尿碘中位数（MUI）为119.2μg/L（四分位距（IQR）84.5-167.5μg/L）,68.9%孕妇尿碘水平低于150μg/L和23.7%孕妇尿碘水平处于150-249μg/L。孕12-16周,24-28周和34-38周孕妇的MUI分别为116.9μg/L,113.0μg/L和124.9μg/L,各孕周组之间差异无统计学意义（P>0.05）;354例孕妇24h尿碘排出量（UIE）中位数为214.2μg。三个妊娠孕周孕妇UIE中位数分别为:209.5μg、218.2μg、214.3μg。354例孕妇中,孕12-16周,24-28周和34-38周孕妇的游离三碘甲腺原氨酸（FT3）浓度为5.12±0.60 pmol/L、4.42±0.61pmol/L、4.40±0.57 pmol/L;游离甲状腺素（FT4）浓度分别为16.10±2.38 pmol/L、13.82±1.79 pmol/L、12.99±1.77 pmol/L;促甲状腺激素（TSH）浓度为1.58 m IU/L、1.98 m IU/L、2.10m IU/L。随着孕周的进展,孕妇的TSH显著增加（P<0.001）,且FT3与FT4随TSH的增加而显著下降（P<0.001）。妊娠12-16周孕妇的24h尿碘排出量与TSH呈正相关（r=0.167,P<0.05）,与FT4之间呈负相关（r=-0.272,P<0.01）,其余两个孕周期孕妇的尿碘指标与甲状腺激素水平、TSH水平无相关性。根据WHO划分碘营养状态,低碘组（UIC<150μg/L）的甲状腺激素水平、TSH,与碘适宜组（UIC:150-250μg/L）的甲状腺激素水平、TSH的相比,差异不显著（P>0.05）。253份FFQ问卷结果显示,孕妇的膳食碘摄入量为287.4μg/d,而这253例孕妇的24h UIE为209.9μg/d,FFQ的估计膳食碘摄入量与24h UIE相关（Spearman相关性:r=0.440,p<0.001）。此外,349例孕妇中,每天都食用碘盐的比例仅为78.0%。每天都食用碘盐的孕妇的MUI显着高于每天都食用非碘盐的孕妇的MUI（Mann-Whitney U,Z=-5.087,P<0.001）。88例孕晚期妇女所生新生儿中,不同性别新生儿的男孩的出生体重比女孩的高,差异显著（P<0.05）。根据尿碘浓度分组,与碘适宜组（UIC 150-249μg/L）新生儿的TSH水平相比,低碘组（UIC小于150μg/L）新生儿TSH水平的变化不显著（P>0.05）。88例新生儿的出生质量良好。结论根据WHO的判定标准,本研究强调了沿海城市上海地区孕妇的碘营养状态处于轻度碘缺乏。膳食碘摄入不足及错误的碘营养行为是沿海地区碘缺乏的主要因素,加强公共卫生教育是实现适宜碘状态的必要条件。否则,孕妇碘缺乏的风险可能会继续增加。本研究中,甲状腺过氧化物酶抗体阴性的健康孕妇的甲状腺激素水平与尿碘水平无相关性。甲状腺功能基本正常的孕妇,其孕晚期轻度碘缺乏对妊娠结局可能没有危害,但新生儿样本量不大,需要大量数据进一步验证。当前,轻度碘缺乏的潜在危害尚不清楚,轻度至中度碘缺乏对认知的影响不如严重碘缺乏的危害严重,但仍然是重要的。因此,我们应该将动态监测孕妇碘营养及筛查新生儿TSH阳性率作为提高国民素质的长期手段。