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目的:分析成人still病的发病特点、鉴别要点及误诊原因。方法:分析1例成人still病患者的临床资料,通过相关文献复习,对其误诊误治进行分析,总结发热待查的诊疗思路及经验。病史:一位19岁青年男性,于入院前20余天无诱因突发高热,体温最高41℃,伴畏寒,感咽痛、乏力,遂于当地给予抗感染治疗7天,未见缓解。于入院前3天发热时前胸及四肢出现皮疹,感右侧胸痛,遂于当地人民医院查血常规WBC18.47×109/L,N 86.60%;ESR 77mm/h;PCT 0.56ng/ml;CRP 76.90mg/L;尿常规:潜血+-;喉镜示:急性咽喉炎;当地医院诊断为:急性咽喉炎,给予“头孢唑肟钠”治疗3天,未见好转,患者及家属为求明确诊治,遂来我院门诊,于2015.08.02以“发热待查”收住。既往有“慢性阑尾炎”病史,入院前3天院外输注“左氧氟沙星”过程中全身出现皮疹,瘙痒明显,停用后上述不适缓解。于入院前1月赴新疆打工,无毒物、化学物品、疫水、牛羊接触史,无蚊虫叮咬史。查体:咽部充血,余无异常。干预及转归:初步诊断为:发热原因待查,给予“喜炎平”及“莫西沙星”抗炎、抗感染治疗,输注“喜炎平”过程中再次发热,全身出现皮疹,瘙痒明显,遂停“喜炎平”,予抗过敏等对症处理后皮疹消退。考虑患者院外间断使用抗生素10余天,且院外输注“左氧氟沙星”过程中也发生过上述出疹情况,故发热原因不排外药物热,且不能排除皮疹是否由药物过敏引起,故停用抗生素,仍有发热,体温波动于38.3-39.4℃,发热时于前胸及四肢可见散在的红色斑疹。结合其院外胸部+全腹CT平扫片,发热原因不排外腹腔感染可能,给予“头孢唑肟、替硝唑”治疗,仍有发热,体温波动于36.8-39.7℃,发热时伴寒战及双侧肘、腕关节疼痛,加用“萘普生”止痛、“达菲”抗病毒治疗,未见好转。后改为为“替考拉宁+替硝唑”治疗,仍有发热。肺泡灌洗液培养提示:铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA),改为“亚胺培南”抗感染,仍有发热,且各项血清学检查对疾病诊断无提示。患者间断发热T≥39℃,持续1月余;发热时伴皮疹,热退后皮疹可自行消退;多次查血常规:WBC≥10×109/L、N≥80%;有咽痛、一过性关节疼痛、肝功能异常;且RF、ANA均为(-);血清铁蛋白(Serum ferritin,SF)升高,抗感染治疗无效。血清学检查对疾病诊断无提示,参考成人still病(Adult-onset Still’s disease,AOSD)诊断Yamaguchi标准,患者诊断AOSD成立,当天停用“亚胺培南”,予“泼尼松”25mg bid po,3天后体温降至正常。结论:AOSD是一种罕见的全身炎症反应性疾病,确切的发病机制不明,有5%-10%的患者表现为发热并伴有全身炎症反应,无明确脏器受累,三大典型特征有:持续性高热、关节痛、皮疹,通常是一种排除性的诊断,仍未发现病理诊断试验及可靠的生物学指标,应用糖基化铁蛋白(Glycosylated ferritin,GF)使诊断的特异性提高,明确诊断需根据Yamaguchi及Fautre等诊断标准,需排除病毒、细菌等感染、血液系统及实体肿瘤及相关的结缔组织性疾病。我们的患者血清学检查对疾病诊断无提示,但可用于鉴别及排除其他发热相关性疾病。缺乏疾病诊断特异性的血清学或临床标志物,是导致疾病诊断被延误及并发症恶化的原因,故在疾病过程中应重视其特异性临床表现,当多种抗生素治疗无效时,应考虑到AOSD可能,以免延误诊治。