1 研究背景 拇外翻是临床常见病和多发病,随着西方文化的影响、社会的进步和人们生活水平的增高,我国拇外翻的发病率不断上升,达到10-20%,其中95%为女性,每年有上千万人需要接受治疗,它严重影响广大人民,特别是中老年女性的工作和生活,所以对拇外翻的研究一直是国内外足踝外科界研究的热点问题之一。 拇外翻病人的主要症状是拇趾第一跖骨头内侧的疼痛。现代医学认为拇外翻是一个与遗传、穿鞋等因素密切相关的复杂、进行性发展的前足畸形,拇外翻导致的拇囊炎是病人疼痛的主要原因。这种理论已沿用多年。 导师温建民主任医师从事足踝外科疾病的研究十余年,对拇外翻尤其进行了系统的研究。他经过大量、长期的临床实践发现,拇外翻患者病程较长,从发病到住院治疗平均需要将近20年。而且病人的疼痛程度不一、性质多样。发病伊始,畸形不明显时疼痛亦不重,稍微体息即可好转,不影响病人的生活和工作。当病情继续发展,拇外翻角度增大与鞋帮摩擦较多时会有一段时间出现第一跖骨头内侧严重的红肿、疼痛,需穿宽松鞋、较长时间休息后才能好转,有时病人自我局部按揉也有助于帮助缓解症状。当病情继续发展,拇外翻角虽然进行性增大,病人第一跖骨头内侧的疼痛程度反而有所减小,疼痛性质由定位清楚位于第一跖骨头内侧的刺痛转变成性质不明确、疼痛部位变大、涉及到拇趾近端并有时向踝关节内侧放射的疼痛,部分病人很难描述清楚疼痛的性质。综合分析,我们认为,疼痛与拇外翻角度和病程长短无明显一致性,受穿鞋肥瘦、持续行走距离的影响比较大,而且,疼痛性质的变化和多元化说明必然存在着多个致痛部位,单纯应用拇囊炎理论解释拇外翻病情变化存在许多矛盾之处。 在应用中医经筋理论对拇外翻的病程、疼痛症状进行分析,我们发现拇外翻属于足太阴经筋病变,在大都次、公孙次等经筋循行部位可发现痛点,又称“结筋病灶点”,说明拇外翻是足内侧延伸到下肢内侧至腰腹部这一力线(即足太阴经筋)起始部位的病变,按现代解剖学分析,包括第一跖趾关节、第一跖骨头、拇展肌、拇短屈肌的病变。 中医经筋理论是经络学说的重要组成部分,叙述了人体十二条经筋的走