目的：臂丛神经损伤是周围神经损伤中的重点、难点，病情复杂，疗效较差，致残率高，多发生于青壮年。臂丛神经根性伤是最为损严重的一型，且根性节前损伤没有自行愈合能力，只能及早进行手术。术前及早准确诊断对临床治疗方法的选择和改善患者预后意义重大。以往臂丛神经根性损伤诊断主要依靠临床详细的感觉运动功能检查及常规电生理检查，但不能明确臂丛神经损伤的程度和性质。目前随着影像学技术的发展，臂丛神经损伤的诊断取得了巨大的进步。MRI具有良好的组织分辨率、立体多方位多平面成像，显示脊髓结构方面优势明显，可清晰显示椎管内臂丛神经根丝的损伤程度及性质。本课题通过回顾性分析29例术前临床疑为臂丛神经节前损伤患者的临床及MRI资料，并与手术探查及术中电生理检查相对照，探讨MRI中直接征象和创伤性脊膜囊肿对臂丛神经节前完全损伤的影像学表现特点及诊断价值。方法：本课题通过回顾性分析29例术前临床疑为臂丛神经节前损伤患者的临床及MRI资料，其中男性28例，女性1例，年龄17岁～65岁，平均30.2岁；左侧14例，右侧15例；车祸伤14例，机器牵拉伤9例，砸伤4例，高处坠落伤2例。29例患者术前均磁共振检查，其中25例行手术探查及术中电生理检查。分别统计磁共振检查中直接征象和创伤性脊膜囊肿诊断为臂丛神经节前完全损伤和部分损伤的神经根数目，以手术探查结果和术中电生理检查结果为判定标准，把节前部分损伤和未损伤看做非节前完全损伤，分别计算磁共振检查中直接征象和创伤性脊膜囊肿诊断臂丛神经节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性。统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对实验数据用卡方检验进行统计学分析，分别将术前MRI检查结果计入四格表，以手术探查结果及术中电生理检查结果为判定标准，分别计算术前MRI检查中直接征象和创伤性脊膜囊肿对节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性。结果：29例患者中4例MRI检查未见明显异常，经保守观察治疗后好转；25例患者经手术探查及术中电生理检查证实。臂丛神经节前损伤MRI检查结果：1.直接征象：⑴完全损伤53根：①神经根丝状结构消失的28根②神经根丝状结构断裂的18根③神经根丝增粗，迂曲或走行僵直，结构紊乱，无法连续追踪至椎间孔的7根。⑵部分损伤18根：①冠状面患侧神经根丝数目明显少于健侧者7根②横断面及重建图像椎管内前根或后根断裂或消失，而后根或前根连续或断裂、消失者11根。2.间接征象①椎管内脑脊液积聚，创伤性脊膜囊肿：脊髓旁侧形态不一、单个或多个高信号囊状影。MRI资料中共发现51个。②神经根袖形态异常，两侧不对称：本组出现16根。③黑线征：脑脊液外漏形成的高信号脊膜囊肿中出现的线样低信号影。本组研究者中出现12例。④脊髓移位或者变形：脊髓移向一侧。本组研究中出现27例，且均向健侧移位，均伴有脑脊液外漏及创伤性脊膜囊肿。⑤椎旁肌信号异常：椎旁肌萎缩稍高信号影。本组研究中出现6例。⑥脊髓损伤：冠状面上显示脊髓内条状或斑片状稍高信号影。本组研究中出现4例。统计学结果：用卡方检验，按α=0.05检验水准，分别比较术前MRI直接征象和创伤性脊膜囊肿检查结果和手术及术中电生理检测结果，P＞0.05，两者统计学无明显差异。经手术、术中电生理检查证实结果：节前完全损伤57根；MRI表现为直接征象出现53根，其中48根经术中电生理证实为节前完全损伤；MRI表现为创伤性脊膜囊肿共出现51个，其中45根经术中电生理证实为节前完全损伤。把节前部分损伤和未损伤看做非节前完全损伤，MRI表现为直接征象诊断节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性分别为84.2%、92.6%、88.8%；MRI表现为创伤性脊膜囊肿诊断节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性分别为78.9%、91.2%、85.6%。结论：1. MRI结合三维成像技术的应用是目前早期准确诊断臂丛神经根性损伤的有效诊断方法之一，不仅能区分节前及节后损伤，还能区分节前完全损伤及部分损伤。2. MRI检查中的直接征象和创伤性脊膜囊肿对臂丛神经节前完全损伤的敏感性较低而特异性较高，二者结合有利于臂丛神经节前完全损伤的准确诊断。