论文部分内容阅读
目的:了解银川市城区青少年骨代谢标志物的水平,分析不同肥胖评价指标与骨代谢标志物的关系,研究不同肥胖程度及肥胖类型与骨代谢标志物的关系,为评价青少年骨代谢状况和早期预防和控制青少年不良骨骼发育提供科学依据。方法:本研究为现况调查研究设计,采用方便抽样方法,于2017-2019年抽取银川市城区12～18岁青少年1175例纳入本研究,并对所有研究对象进行问卷调查、体格检查和实验室检查,采用体格检查收集研究对象的身高、体重、腰围（WC）和体脂百分比（FMP）,实验室检查测量研究对象血清钙（Ca）、骨钙素（OC）、I型胶原交联C末端肽（CTX）水平。结果:1.在总人群中青少年OC水平随着年龄的增长呈波浪式增长趋势（Z=57.747,P<0.001）,而CTX水平在14岁之前随着年龄的增长而增加,14岁之后随着年龄得增长而下降（Z=14.780,P<0.05）,Ca水平在15岁之前随着年龄的增加而升高,之后趋于平稳,16岁以后随着年龄的增长而下降（Z=18.373,P<0.05）,差异均有统计学意义。男生和女生的OC均随年龄增长呈波浪式增长趋势,男生CTX水平在14岁以前随年龄增长迅速升高,14岁以后随年龄增长呈下降趋势,而女生在12～18岁随年龄增长呈波浪式下降趋势;男生Ca水平随年龄增长而升高,女生在16岁之前Ca水平随年龄增长而升高,16岁后呈下降趋势,差异均有统计学意义（均P<0.05）。2.男生血清OC、Ca水平均高于女生（Z分别为-4.701、-2.021,均P<0.05）,12～15岁青少年OC低于16～18岁（Z=5.905,P<0.001）。3.在总人群中,BMI、WC、WHt R、FMP均与Ca呈负相关,BMI、FMP与CTX呈正相关（均P<0.05）。在男生中BMI、WHt R、FMP均与Ca呈负相关,而BMI、WC、WHt R、FMP均与CTX呈正相关（均P<0.05）;在女生中,BMI、WC、WHt R与Ca呈负相关关系（均P<0.05）。在12～15岁青少年中BMI、WC、WHt R、FMP均与Ca呈负相关,BMI、FMP与CTX呈正相关（均P<0.05）;在16～18岁青少年中,WHt R、FMP与Ca呈负相关,差异均有统计学意义（均P<0.05）;在总人群、男生、不同年龄段中FMP均与OC呈负相关关系（均P<0.05）。4.多重线性回归分析,WC每增加1cm OC增加0.128ng/m L（P<0.05）,控制年龄、性别后不存在线性关系;各肥胖评价指标均与CTX不存在明显的线性关系（均P>0.05）;Ca水平随着BMI（β=-0.011）、WC（β=-0.005）、WHt R（β=-0.439）、FMP（β=-0.003）的增加而降低,控制年龄和性别后,这种关系依然存在。5.在总人群、男女生中BMI定义的肥胖者的Ca水平均低于超重和正常人群,而CTX水平均高于正常人群,差异有统计学意义（均P<0.001）;12～15岁青少年肥胖者CTX水平高于超重和正常人群,Ca水平低于超重和正常人群,差异有统计学意义（均P<0.001）;16～18岁肥胖者的OC水平均低于非肥胖者且存在显著性差异（均P<0.05）。WC定义的不同肥胖类型在总人群、男女生和中12～15岁青少年中,腹型肥胖者Ca水平均低于非肥胖人群（均P<0.05）,而在16～18岁年龄段无显著性差异（P>0.05）。在总人群、不同性别、不同年龄段中WHt R定义的腹型肥胖者Ca水平均低于非肥胖者（均P<0.05）,而在男生和12～15岁青少年中,腹型肥胖者的CTX水平均显著高于非肥胖者（均P<0.05）。在总人群、不同性别、不同年龄段青少年中FMP定义的肥胖者的Ca水平均低于非肥胖者,差异均有统计学意义（均P<0.05）,而肥胖者的OC水平均低于非肥胖者存在于总人群中、男生、16～18岁青少年中,差异均有统计学意义（均P<0.05）。6.以BMI定义的正常体重者作为参照,超重者和肥胖者发生OC高水平的风险分别是正常体重青少年的0.41（95%CI:0.24-0.72）和0.60（0.39-0.92）倍,控制年龄和性别后,发生OC高水平的风险分别是正常体重着的0.37（95%CI:0.21-0.65）和0.51（0.33-0.80）倍,差异均有统计学意义（均P<0.05）。肥胖者发生CTX高水平的风险是正常体重人群的2.91倍（95%CI=1.94-4.36）,控制年龄和性别后,差异仍有统计学意义（OR=2.58,95%CI=1.70-3.93）;WC定义的腹型肥胖发生CTX高水平的风险是非肥胖者的1.33倍（95%CI=1.01-3.93）,未控制年龄和性别时,不存在显著性差异。BMI定义的肥胖者、FMP定义的肥胖、WC及WHt R定义的腹型肥胖发生Ca高水平的风险是非肥胖者的0.21～0.69倍,差异均有统计学意义（均P<0.001）。7.骨代谢标志物不同水平T1、T2、T3在不同肥胖程度和肥胖类型间的分布存在差异,OC的T1在BMI和FMP定义的肥胖中均占比例最高（43.4%）,CTX不同水平在BMI定义的肥胖中变化特点为T1<T2<T3（22.3%<25.0%<52.7%）,Ca的不同水平在BMI、FMP定义的肥胖和WC、WHt R定义的腹型肥胖中均表现为T1>T2>T3的分布特点,差异均有统计学意义（均P<0.05）。8.以BMI五分位的最低百分位数Q1作为参照进行二分类logistic回归分析发现,依次控制WC、FMP、WC+FMP发现BMI不同百分位出现≥P75OC的风险在0.14～0.58之间,差异均有统计学意义（均P<0.05）;BMI最高百分位出现≥P75CTX的风险为1.62（95%CI=1.04-2.51）,控制WC后发现BMI最高百分位出现≥P75CTX的风险增大（OR=4.36,95%CI=1.90-9.98）,差异均有统计学意义（均P<0.05）;不控制其他变量时,BMI的Q5出现≥P75Ca的可能性是Q1的0.50倍（95%CI=0.30-0.84）,依次控制WC、FMP、WC+FMP后,差异无统计学意义。9.BMI、WC、FMP三种指标定义的不同肥胖程度和不同肥胖类型两两联合与骨代谢标志物间存在关系,BMI非超重但WC腹型肥胖的青少年出现≥P75CTX的风险是44%（95%CI=0.24-0.83）,BMI非超重但WC腹型肥胖的青少年和BMI超重且WC腹型肥胖者其出现≥P75Ca的风险均<1（OR值分别0.42、0.56）,调整年龄和性别后,差异仍有统计学意义（均P<0.05）。BMI超重且FMP肥胖者其≥P75CTX的发生风险是BMI非超重且FMP非肥胖的1.53倍（95%CI=1.11-2.10,P<0.05）,BMI超重且FMP肥胖者≥P75Ca的发生风险是BMI非超重且FMP非肥胖者的0.61倍（P<0.05）,调整年龄和性别后,差异均无统计学意义。WC腹型肥胖且FMP肥胖者其≥P75Ca的发生风险是47%（95%CI=0.33-0.67）,调整年龄和性别后其发生风险是46%（95%CI=0.32-0.66）,差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论:1.银川市青少年OC水平随着年龄的增长呈波浪式增长,且无性别差异,男生CTX水平在14岁以前随年龄增长迅速升高,14岁以后随年龄增长呈下降趋势,而女生在12～18随年龄增长呈波浪式下降趋势,男生Ca水平在12～18岁随年龄增长而升高,女生在16岁之前Ca水平随年龄增长而升高,16岁后呈下降趋势。2.男、女生及各年龄段的肥胖评价指标与骨代谢标志物存在相关性:总体上BMI、WC、WHt R、FMP均与Ca呈负相关,BMI、FMP与CTX呈正相关,FMP与OC呈负相关,但也存在性别、年龄段差异;依次控制WC、FMP、WC+FMP的混杂影响,BMI依然与三种骨代谢标志物存在关联。3.骨代谢标志物受到肥胖程度和肥胖类型的影响:肥胖或腹型肥胖者的CTX水平均高于体重正常和非肥胖者,血清OC水平、Ca水平均低于非肥胖者,因此,肥胖青少年的骨转换过程更多的表现为骨吸收,骨形成过程减弱,不利于骨骼的生长发育。4.骨代谢标志物不仅可以评价青少年骨生长发育水平,同时为探索肥胖与骨骼健康的关系提供重要的参考依据。