大肠侧向发育型肿瘤临床特征与内镜诊断及治疗的研究

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[目的]探讨长春市某三级甲等医院就诊患者的大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor, LST)的临床特征、内镜诊断与治疗情况进行分析,为LST的研究和诊治提供参考。[方法]选择长春市某三级甲等医院就诊的105个LST病例,记录每个病例年龄、性别、病变部位、病变大小、形态学分型、腺管开口、病理类型、治疗方法、并发症、随访结果等数据,并对其进行统计分析。[结果]一、年龄性别105例LST病人,男性65例,女40例,平均年龄59.9±10.2岁。二、病变大小直径大小在10~55mm,其中20~29mm最多,平均直径22.1±7.8mm。三、病变部位105例LST,位于直肠38个(36.2%),乙状结肠26个(24.8%),横结肠12个(11.4%),升结肠11个(10.5%),降结肠10个(9.5%),盲肠8个(7.6%)。四、分型形态学:颗粒均一型43个(41.0%)、结节混合型40个(38.1%)、扁平隆起型16个(15.2%)和假凹陷型6个(5.7%);腺管开口:Ⅳ型66个(62.9%)、ⅢL型31个(29.5%)、VA型8个(7.6%);病理诊断,管状腺瘤14个(13.3%)、管状绒毛状腺瘤30个(28.6%)、绒毛状腺瘤51个(48.6%)、粘膜内癌10个(9.5%)。五、颗粒型LST (LST-G)与非颗粒型LST (LST-NG)的比较LST-G较LST-NG更易出现于直肠(P<0.05);LST-G多为Ⅳ型开口,而LST-NG多为ⅢL型开口(P<0.001);LST-G以绒毛状腺瘤为主,而LST-NG以管状绒毛状腺瘤为主(P<0.001)六、治疗方法53个病变(50.5%)行内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)电切,44个病变(41.9%)行内镜分次黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR)切除;8个病变(7.6%)行内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)电切。术中出现即刻出血者2例,发生率1.9%;术后3d迟发出血6例,发生率5.7%。随访12个月,未发现LST复发或再发情况。七、EMR、EPMR、ESD比较ESD治疗组LST均分布在直肠,而EMR治疗组和EPMR治疗组主要分布于直肠和结肠(P<0.05);ESD和EPMR治疗组LST直径较EMR治疗组大(P<0.001)。[结论] LST好发于中老年人群,男性多于女性。LST病变大小一般为10-30mm;最常见的好发部位是直肠;分型一般以颗粒均一型和结节混合型较多,而假凹陷型最少;腺管开口常见Ⅳ型和ⅢL型;病理类型多为绒毛状腺瘤。ⅢL型腺管开口以管状腺瘤为主,而Ⅳ型开口以绒毛状腺瘤为主,VA型则以粘膜内癌为主。假凹陷型腺管开口多为VA型,病理检查多为粘膜内癌。LST-G较LST-NG更易出现于直肠。临床上较多采用EMR和EPMR,而ESD较少。EMR用于较小的LST病变,EPMR适合结肠、盲肠较大病变的治疗;ESD常用于直肠病变治疗。
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