【摘 要】
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背景:经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者最常见的血运重建的方法之一,但再灌注过程易引起心肌缺血再灌注损伤(Myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI),造成一系列的不良后果,严重危害患者的预后。寻求解决再灌注损伤的方法已经
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背景:经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者最常见的血运重建的方法之一,但再灌注过程易引起心肌缺血再灌注损伤(Myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI),造成一系列的不良后果,严重危害患者的预后。寻求解决再灌注损伤的方法已经成为近几年最受关注的话题。远程缺血预适应(Remote ischemic preconditioning,RIPC)作为一种强大的内源性保护方法,可以保护心肌免受再灌注损伤。大多数动物实验通过研究其内在保护机制可以证实这一理论,RIPC的保护作用尚存在探讨价值。目前临床实验中关于RIPC对于CHD患者的研究主要集中在上肢进行RIPC操作,而关于下肢RIPC的实验设计研究甚少。目的:评估下肢RIPC对择期行PCI的CHD患者的心肌保护作用,为临床下肢RIPC在MIRI防治过程中的应用提供参考依据。方法:研究对象为2020年09月-2020年10月在延边大学附属医院心内科进行择期PCI的CHD患者98例。符合条件的患者随机分为RIPC组(n=40)和对照组(n=40),RIPC患者在实施PCI术前2h内用远程缺血预适应仪血压带绑于右下肢并充气加压至200mm Hg(1mm Hg=0.133Kpa),使该下肢阻断5min后减压恢复血流5min,并重复4次,共计40min。对照组下肢周围放置类似的止血带,但无充气加压过程。RIPC组于PCI术前2h内实施右下肢RIPC,比较术前及术后24h心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin I,c Tn I)、肌酸激酶(Creatine phosphokinase,CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase MB,CK-MB)、超敏C反应蛋白(High-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)的水平,并且通过评估住院期间及随访术后发生主要不良心血管事件(Major advers cardiac events,MACE)来观察RIPC对PCI术后患者的预后影响。结果:1.两组患者一般临床资料对比:RIPC组和对照组在年龄、性别、吸烟史、高血压和糖尿病病史、血脂、体重指数(Body mass index,BMI)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心绞痛CCS分级、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮以及药物使用情况方面,均无统计学差异(P>0.05)。2.两组患者PCI术中相关资料对比:RIPC组和对照组在冠状动脉病变血管、病变复杂程度、球囊扩张时间及次数、植入支架的平均直径、长度、数量、术中血压、心率的变化,均无统计学差异(P>0.05)。RIPC组患者术中出现胸痛发生率低于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05)。3.PCI术前及术后24h内生化检查结果对比:两组患者PCI术前c Tn I、CK、CK-MB及hs-CRP的检测结果无统计学差异(P>0.05)。RIPC组术后c Tn I的升高水平较对照组降低(P<0.05),且差异存在统计学意义。两组患者术后CK、CK-MB、hs-CRP无统计学差异(P>0.05)。4.出院后对患者进行6个月的随访:RIPC组比较对照组发生MACE事件发生率减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢RIPC能够减轻择期PCI患者心肌损伤及术中胸痛的发生,并且能够改善择期PCI患者术后6个月的预后。
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