【摘 要】
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目的:探讨大脑中动脉近端狭窄或闭塞患者侧支循环水平、大脑中动脉狭窄程度及脑血管病危险因素、血液学标志物等对早期脑梗死体积的影响。方法:回顾性分析我院2018年1月至2020年10月大脑中动脉近端狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中患者,通过头CTA评估MCA狭窄程度及脑侧支循环水平,根据NASCET法将MCA狭窄度分为轻度、中度、重度狭窄及闭塞四个等级,根据Tan评分系统将侧支循环分为0、1、2、3共四级
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目的:探讨大脑中动脉近端狭窄或闭塞患者侧支循环水平、大脑中动脉狭窄程度及脑血管病危险因素、血液学标志物等对早期脑梗死体积的影响。方法:回顾性分析我院2018年1月至2020年10月大脑中动脉近端狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中患者,通过头CTA评估MCA狭窄程度及脑侧支循环水平,根据NASCET法将MCA狭窄度分为轻度、中度、重度狭窄及闭塞四个等级,根据Tan评分系统将侧支循环分为0、1、2、3共四级以及代偿良好（2-3分）与代偿不良（0-1分）两组,根据NIHSS评分评估卒中严重程度,分为轻度（1-4分）、中度（5-15分）、重度（≥16分）三组,通过3D Slicer软件三维重建脑DWI断层图并得出脑梗死体积。运用多重线性回归分析早期脑梗死体积的影响因素;比较侧支循环良好组与不良组资料差异,以探索侧支循环水平的影响因素;比较不同卒中严重度组梗死体积及侧支循环差异。结果:本研究共纳入86例患者,运用多重线性回归分析方法,建立大脑中动脉近端狭窄或闭塞患者早期脑梗死体积的影响因素模型,该回归模型有统计学意义,F（4,81）=10.688,P<0.001,R~2=0.345,调整R~2=0.313,结果显示LDL-c/TC%、BUA、侧支循环分级、MCA狭窄度具有统计学意义（P<0.05）。86例患者中侧支循环代偿良好组（A组）与不良组（B组）各43例,A组平均脑梗死体积为12.384cm~3,平均NIHSS评分4.51分,B组平均脑梗死体积为35.844cm~3,平均NIHSS评分6.58分,两组患者脑DWI梗死体积（P=0.004）、NIHSS评分（P=0.026）、大脑中动脉狭窄程度（P<0.001）有统计学差异,B组NIHSS评分更高、脑梗死体积更大。比较两组患者年龄、性别、吸烟史、缺血性心脏病、高血压病、糖尿病、TIA病史、既往脑卒中史、各血液学指标等其他资料,差异均无统计学意义（P>0.05）。将大脑中动脉狭窄程度纳入进行二元Logistic回归分析,得出大脑中动脉狭窄程度（P<0.001）为独立影响因素,大脑中动脉轻度、中度及重度狭窄均比闭塞具有更好的侧支循环（OR=14,95%CI:[3.182,61.599],P<0.001;OR=3.6,95%CI:[1.129,11.478],P=0.030;OR=4.5,95%CI:[1.218,16.622],P=0.024）。卒中严重程度轻度组53例,其中侧支循环代偿良好者33例（62.3%）,中度组有27例,其中侧支循环代偿良好8例（29.6%）,重度组6例,其中侧支循环代偿良好2例（33.3%）,比较三组间侧支循环代偿情况有统计学差异（P=0.014）,轻度组侧支循环代偿良好比例最高（62.3%）,与中重度组比较具有统计学差异（P=0.011）。三组不同卒中严重程度患者,侧支循环代偿良好组患者均比代偿不良组ln（早期脑梗死体积）的均数小,但仅中度组具有统计学差异（P=0.035）;卒中严重程度与ln（早期脑梗死体积）呈正相关（B=0.362,P=0.001）。结论:侧支循环、大脑中动脉狭窄程度、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇百分比是大脑中动脉近端狭窄或闭塞患者早期脑梗死体积的独立影响因素。大脑中动脉狭窄程度影响侧支循环水平。侧支循环不良患者入院NIHSS评分更高,卒中严重程度越重,早期脑梗死体积更大。
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