【摘 要】
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研究背景及目的:ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是临床常见的危重病。在我国其发病率逐年上升。直接经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)能够迅速开通STEMI患者心脏的梗死相关动脉,挽救濒临死亡的心肌,改善患者预后,但术中、术后也可能出现急性或亚急性支架内血
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研究背景及目的:ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是临床常见的危重病。在我国其发病率逐年上升。直接经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）能够迅速开通STEMI患者心脏的梗死相关动脉,挽救濒临死亡的心肌,改善患者预后,但术中、术后也可能出现急性或亚急性支架内血栓形成、无复流（no-reflow,NR）现象、靶血管再次重建血运等不良事件。后扩张（post dilation,PostD）是一种常用的球囊扩张策略,在择期冠脉介入治疗,有良好的血管造影结果和临床效果,但在急诊PCI中,其安全性仍存在争议。本文就PostD对STEMI患者直接PCI术中、术后的即刻血管造影结果及住院期间临床不良事件影响做一观察性研究。方法:采用回顾性临床研究。纳入2017年12月至2019年02月,河北省人民医院胸痛中心收治的行直接PCI术并植入支架的STEMI患者（449例）。分为PostD组（n=238例）和非PostD组（no-postdil ation,N-post D）（n=211例）。比较两组患者的一般情况、既往史、术中、术后临床特点及院内不良事件等差异。采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析,用单因素Logistic回归分析影响研究结果的危险因素。主要的研究终点:1.PostD术后即刻血管造影结果[术中缓血流（s low-reflow,SR）NR发生率];2.住院期间不良事件（心源性死亡、PC I相关心肌梗死、支架内血栓形成、新发脑血管病、新发心力衰竭）发生情况。结果:1.1 PostD组既往PCI史者为21例（8.8%）,N-post D组4例（1.9%）,两组间比较差异有显著性统计学差异（P=0.001）;1.2 PostD组单支血管病变患者45例（18.9%）,N-post D组单支血管病变患者65例（31.3%）,两组有统计学差异（P=0.001）;1.3 PostD组含左主干病变14例（5.9%）,N-post D组含左主干病变4例（1.4%）,两组有统计学差异（P=0.013）;2.1 PostD组最终校正的心肌梗死溶栓分级血流帧数[Corrected（Thro mbolysis in myocardial infarction,TIMI）flow frame count,c TF C]>40患者的比例为15.5%,明显低于N-post D组（25.1%）,两者具有显著统计学差异（P=0.011）;2.2 PostD组,比较PostD前、后出现TIMI 0-2级血流[32例（13.4%）比26例（10.9%）]及SRTFC（c TFC>40）[47例（19.7%）vs37例（15.5%）],结果均无显著统计学差异（P>0.05）;3 SR独立预测因子:对SR发生的独立预测因子进行单因素Logistic回归分析,预扩张（pre-dilatation,PreD）后SRTFC（c TFC>40）（OR=8.649,95%CI 4.638 to 16.126,P=0.000）是介入手术最终SR的独立危险因素;4两组住院期间不良事件比较无显著性统计学差异（P>0.05）;结论:本研究发现:PostD未增加术中NR、SR的风险;PreD后发生SR是STEMI患者直接PCI植入支架后发生SR的独立危险因素;PostD未增加STEMI患者直接PCI术后住院期间不良事件的发生。
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