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研究背景CT自1971年发明以来,随着科技发展,因其高密度分辨力、无创性和快速性的优势,应用日益普及,儿童CT检查频度和对集体有效剂量的贡献也快速增加。在常见的X射线影像学检查中,CT扫描单次检查的剂量最大,尤其是儿童的辐射敏感性更高,且有更长的预期寿命表达风险,成为人们关注的焦点之一。自90年代以来,癌症风险估计和流行病学调查发现,儿童CT扫描可导致白血病、脑瘤风险显著增加。因此,加强儿童CT扫描中的辐射防护,降低辐射剂量至关重要。在CT扫描过程中,照射参数是决定受照剂量的最重要因素之一,技师的认知水平在其中发挥着重要作用。国外对医疗工作者进行辐射防护调查结果显示,调查对象在放射诊断程序的辐射剂量和风险及参数设置问题的认知水平有待提高,而国内对CT技师该方面的调查较少。本研究通过调查我国CT技师辐射认知水平及儿童CT剂量,为探索提高放射技师辐射防护认知水平的方法和将来在我国全面开展儿童CT检查剂量优化工作提供科学依据。研究目的1.了解CT放射技师对儿童CT扫描辐射剂量及风险、参数设置和诊断参考水平(DRL)的认知现状。2.调查儿童头、胸部CT扫描的参数设置和辐射剂量,并对相关医疗机构提出优化建议,为下一步开展剂量优化提供理论依据。3.对CT放射技师开展讲座式教育培训,评价培训效果,探索提高放射技师辐射防护认知水平的方法。研究方法1.根据经济发展水平和地理位置,在东、中和西部各选择1～2个地区,每个地区至少选择3家医疗机构(必须包括儿童或妇幼保健院等专科医院)作为调查样本。2.采用配额抽样的方法,以自编调查问卷为工具,以医疗机构中CT放射技师作为研究对象,了解其对儿童CT扫描辐射剂量及风险、影响图像质量和辐射剂量的参数、CTDIvol和诊断参考水平(DRL)的认知现状。3.儿童CT扫描的参数设置和辐射剂量调查采用配额抽样的方法,在上述医疗机构中,按照不同类型和级别分别抽取2/3作为调查样本。在每家医疗机构中选择—台CT扫描仪,收集每个年龄组(0-<1岁、1-<5岁、5-<10岁和10-15岁)头、胸部扫描各10例数据,采用提交医学数字成像和通讯(DICOM)文件或现场记录的方式,提取或记录扫描参数(主要为管电压、管电流等)和剂量学量(CTDIvol和DLP),使用CT-Expo 2.3计算有效剂量和器官剂量。比较不同医院CT扫描参数和剂量水平,确定需要优化的医疗机构。4.邀请专家对调查对象开展主题讲座式培训,并采用问卷调查的方式评价干预效果。问卷调查中每个客观题目回答正确为1分,回答不完整或不正确为0分。剂量调查以CTDIvol和DLP为指标分析。5.调查数据使用Epidata3.1录入,用Stata/SE 11.1整理和分析。定量和定性资料分别使用m(iqr)和率和构成比描述,组间的差异性检验使用非参数检验方法,影响因素分析使用Logistic回归分析的方法。研究结果1.本研究有Q、N、E、X、J共5个地区25家医院的148名CT放射技师参与问卷调查。11.5%的调查对象能够比较不同扫描方案的辐射剂量,15.5%的调查对象了解DRL的含义,但有正确应用能力的仅为9.5%。在CT扫描辐射剂量和风险认知方面,仅21.6%的调查对象认为CT扫描会增加儿童癌症风险,不同类型医疗机构中,专科医院在天然本底辐射剂量、腹部超声是否涉及电离辐射等问题的认知水平高于其他类型医疗机构(χ2=13.8、10.0,P<0.05);不同地区中,E地区在CT扫描的随机效应、不同放射诊断程序的辐射剂量以及头部CT扫描辐射剂量等问题的认知水平较高(χ2=11.1、18.8、11.9,P<0.05)。在CT扫描参数设置方面,72.9%的调查对象认为管电压、管电流是图像质量和辐射剂量的共同影响因素,但对层厚、扫描时间等参数的理解较少。E地区对ATCM的认知水平显著较高。不同地区放射技师认知水平差异显著(F=6.854,P<0.05),E地区认知水平较高。2.本研究收集了 14家医院14台CT扫描仪共995例儿童CT扫描文件。儿童头部和胸部CT扫描CTDIw或CTDIvol、DLP、有效剂量和器官剂量高于或接近既往调查,提示部分医疗机构需要开展参数优化行动。在儿童头部CT扫描中,NHF、NB和HZH的CTDIvol值分别比医疗机构平均水平高130.6%、76.4%和60.6%;胸部扫描中,NHF、NB的CTDIvol值较医疗机构平均水平分别高1.07和2.17倍。此外,胸部扫描中65.0%的扫描使用了自动管电流调制技术,其CTDIvol和DLP分别比未使用的低1.4倍。3.Q、N两个地区共32位调查对象接受培训。与培训前认知水平相比,放射技师在儿童CT扫描辐射风险(21.6%vs.81.2%)、CT扫描随机效应(4.1%vs.18.7%)、比较不同放射诊断程序的辐射剂量(66.2%vs.87.5%)及头部CT扫描的辐射剂量(21.6%vs.37.5%)等问题的认知水平显著提高,对DRL的理解和应用能力也明显提高。但对影响CT扫描图像质量和辐射剂量的参数认知改进效果不明显。研究结论1.CT放射技师对儿童CT扫描的辐射风险、影响图像质量和辐射剂量的参数以及CTDIvol的认知水平有待提高,不同地区间放射技师的认知水平差异显著。通过有针对性的主题讲座式培训提高了放射技师的辐射防护认知水平,但对影响图像质量和辐射剂量的参数的认知改进效果不明显,可能与该方面实践操作性更强有关。2.不同医疗机构间的剂量水平存在差异,与整体平均水平相比,剂量较高的医疗机构头部和胸部CT扫描CTDIvol可分别达到2.3和3.2倍,提示我们在不影响图像质量的前提下可以适当降低扫描参数。在本次调查的胸部CT扫描中ATCM的使用率仅65.0%,可能与放射技师对其缺乏正确认识而弃用的情况有关,应加强放射技师相关方面的培训。