目的:农村地区不合理用药现象已经引起了全社会的广泛关注,为遏制我国农村地区不合理用药现象,减少不合理用药所带来的健康损害和资源浪费,不少地区已经开展了干预研究,并已出现了一些有益的措施和经验,本研究正是在总结我国农村地区尤其是卫生Ⅷ项目地区的诸多有益经验的基础上,借鉴国际合理用药干预的经验,为制定我国农村合理用药政策策略,促进合理用药政策的有效实施和可持续发展提供依据,并为最终在我国农村地区建立合理用药的可持续发展机制提出政策建议。资料与方法:本研究综合采用文献法、现场调查法、专家法、统计学方法等多种方法进行研究,收集的资料包括:(1)国内外合理用药研究文献资料;(2)卫生Ⅷ项目县调查资料,包括:卫生Ⅷ项目县卫生局、医疗机构用药管理的办法、文件、汇报材料;卫生Ⅷ项目地区21个乡镇的31名人员访谈资料,包括卫生局行政管理人员、医院行政管理人员、医务人员;卫生Ⅷ项目地区乡镇卫生院基本情况、药品管理基本情况;卫生Ⅷ项目地区乡镇卫生院处方资料。(3)新型农村合作医疗试点省调查资料:某新型农村合作医疗试点省(该省要求省名予以保密)4个合作医疗试点县合理用药干预措施实施情况,8个乡级医疗机构2003年至2005年所有阑尾炎患者的住院病历。研究内容包括:(1)我国农村地区常用合理用药评价指标值研究;(2)农村地区合理用药干预措施的效果评价;(3)合理用药干预措施实施策略研究。结果与结论:1、通过对我国近年来发表的农村地区合理用药评价研究文献的查阅、汇总,使用统计学方法计算指标使用频数、最大值、最小值、中位数,发现我国农村地区合理用药评价研究中采用的常见指标是:平均处方用药数、平均处方费用(元)、抗生素处方比例(%)、抗生素占总药物数比例(%)、激素处方比例(%)、注射处方比例(%)等六个处方指标。在现有情况下,激素处方比例等指标值越少越好,基本药物比例值越多越好。本研究参照国际合理用药专家推荐的指标理想值,把各常用指标的最小值(或最大值)与均数(或中位数)之间的范围作为较理想的参考值供国内合理用药研究者参考,平均处方用药数、平均处方费用(元)、抗生素处方比例(%)、抗生素占总药物数比例(%)、激素处方比例(%)、注射处方比例(%)、处方基本药物比例(%)的参考值依次为1.77-3.875、4.86-11.46、22.97%-48.14%、18.32%-25.22%、0%-9.95%、1.86%-43.3%、62.83%-74.22%。2、被调查农村地区采取的以临床诊疗规范和基本药物目录为主的合理用药干预措施已经取得了一定的效果,被调查地区平均处方用药数在2.72到4.54之间,抗生素使用比例在21.27%到31.87%之间,激素处方的比例在6.20%到50%之间,针剂使用比例在11.29%到99.02%之间,处方药物非专利名使用比例在88.71%到99.33%之间,基本药物使用比例在72.37%到98.23%之间,安徽省套餐处方平均费用明显低于非套餐处方平均费用(有显著性差异),合作医疗省合作医疗处方平均费用略低于非合作医疗处方平均费用(无显著性差异)。总体上来说,各省干预组和对照组相比,平均处方用药数、抗生素占总药物数比例、激素处方比例、针剂使用比例有一定程度的下降,基本药物使用比例有一定程度上升。但合作医疗省抗生素使用有加重的倾向,各地激素滥用的状况也未能从根本上改变。项目实施后,卫生Ⅷ项目地区76.88%的被调查对象具有了正确的用药观念,85.95%的被调查对象掌握了合理用药知识,73.42%的被调查对象认为更加注重合理用药管理和合理处方行为,医务人员的用药观念、知识、行为渐趋合理。3、各地区之间干预效果存在一定的差异。实施套餐处方的地区干预组较对照组处方值更为合理(均有显著性差异),且变化幅度大于其他省份,各地之间措施的效果强度存在差别。4、全国农村居民两周未就诊率为45.8%,应住院未住院比例为30.3%,我国农村地区存在普遍的卫生服务利用不足,且有药品利用不足的可能,农村合理用药评价研究者对农村“药品利用不足”问题重视不够。5、单一的处方指标评价合理用药干预措施效果存在一定的弊端,需构建包含观念、知识、行为改变在内的全面的合理用药干预措施效果评价指标体系。6、引起农村地区不合理用药的原因是多方面的,包括:医务人员知识水平低下、政府投入不足、医疗机构过度商业化、医疗保障制度缺乏、虚假药品广告宣传、患者不正确诱导、药品价格秩序混乱等。7、新型农村合作医疗制度与合理用药政策之间存在着相互制约、相互促进的关系,可以相互结合。建议:为进一步促进农村地区合理用药,完善农村地区合理用药研究,建议:1、重视乡镇卫生院院长在促进合理用药中的作用,充分发挥其示范、带动作用;2、实施以临床诊疗规范、基本药物目录为主的十条核心干预措施,具体包括:实施临床诊疗规范、实施基本药物手册、建立医院药事管理机构,完善相关职能、开展医务人员培训、开展用药督导和审核、建立独立的药物信息提供体系、开展药物的公共教育、经济措施、保证政府投入以提高用药和医务人员的工作效率;3、利用实施新型农村合作医疗制度的压力机制,综合使用多种措施协同促进合理用药;4、多部门协作共同促进农村地区合理用药,由合作医疗和医疗救助等保障制度管理部门、财政部门、卫生行政部门、药品监管部门、工商行政部门、物价部门、媒体等共同参与,各司其责,共同促进农村地区合理用药;5、在合理用药评价研究中应密切注意农村地区药品利用不足问题,建立正确的评价假设;6、构建适合我国国情的完善的合理用药干预措施效果评价指标体系,加强标准值研究。建议结构指标主要是对医疗卫生机构药品管理情况进行评价;过程指标主要是对医务人员知、信、行方面进行评价;结果指标主要是处方指标、病人关怀指标和经济指标,对处方行为结果进行评价。本研究的创新之处在于对我国农村地区常用评价指标进行了总结,提出了部分指标的参考值,供我国农村合理用药评价研究者参考;提出了农村卫生服务利用不足条件下的合理用药评价研究中应注意“药品利用不足”问题;初步构建了包含处方指标、观念知识行为转变指标在内的合理用药干预措施效果评价指标体系;对我国农村地区出现的有效干预措施进行了总结,提出了进一步促进农村地区合理用药的十条核心措施和有关政策建议。