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目的:冠状动脉血管斑块形成是老年人常见的血管病变,而易损斑块(vulnerable plaque,VP)的出现和破裂与血栓生成可导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)。而ACS包括各种不稳定性类型的心绞痛及心肌梗死等。同时,易损斑块由于其不稳定性导致斑块的破裂,继发血栓形成从而造成心肌梗死的发生。尤其是老年人冠心病的重要特征:无痛性心肌梗死发生较多。所以对常规老年人的冠状动脉易损斑块的筛查是预防急性冠脉综合征造成病死率的主要途径。尽量可能早的检出斑块的易损性,对防止急性冠脉综合征的急性发生有重要意义。本研究尝试通过256层螺旋CT对照冠脉造影(CAG)从影像的角度探讨其对冠脉易损斑块中的诊断价值。材料与方法:选取2016年1月~2016年7月来我院就诊或查体的35例被检查者作为研究对象,其中男性24例,女性11例,年龄39~80岁,结合临床症状及相关实验室检查等诊断急性冠脉综合征的患者纳入ACS组,除外纳入非ACS组。筛查标准如下:患者一月内同时做256层螺旋CT冠脉检查与之后的冠脉造影检查。根据薄层重建图像利用后处理软件进行多层面重组、最大密度投影、曲面成像、容积再现成像等,观察冠状动脉斑块类型、数量及CT值。主要了解斑块的CT值进而估测斑块的易损性,来对病变进行评价。以冠脉造影为标准,同时测定冠状动脉狭窄病变程度。评价256层螺旋CT判定狭窄程度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标。并初步分析急性冠脉综合征患者组及非ACS组与冠状动脉斑块易损性的关系。结果:1.35例患者315段冠状动脉可用来评价。在所有冠状动脉节段中,冠脉造影检测冠脉狭窄节段数约129处,同时256层螺旋CT可以检出117处,与冠脉造影比较,256层螺旋CT敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是93.6%,94.3%,84.6%,97%。256层螺旋CT与CAG对冠状动脉不同狭窄病变检测之间比较,P>0.05,差异无统计学意义。2.256层螺旋CT在检测ACS组与非ACS组中,两组中冠状动脉斑块性质比较:本研究共有35例患者,均获得可分析的清晰图像,检查过程中无并发症发生,两组可分析血管315段,冠脉病变节段数117段,急性冠脉综合征组中病变节段数68段,以CT值较小的软斑块为主,非ACS组冠脉病变节段数49段,以CT值较大的硬斑块为主。3.256层螺旋CT在两组患者中,共检出117处斑块病变,冠脉造影检出129处,其中分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄三种程度。各狭窄程度病变血管分别有18处、54处、45处。在轻、中度狭窄中斑块的CT值较小。重度狭窄中斑块钙化多见。重度狭窄组硬斑块与轻、中度狭窄组软斑块之间比较(P<0.05),差异有统计学意义。4.256层螺旋CT检出ACS组患者依据CT值的差异将斑块分为软斑块、纤维斑块、硬斑块。各类型斑块的数量分别为30、18、27;占40%、24%、36%。其中急性冠脉综合征中软斑块所占比例与非ACS组中硬斑块的比例比较(P<0.05),差异有统计学意义。结论:256层螺旋CT对ACS患者的易损斑块具有较高的识别性,与冠脉造影有较高的符合率,对防治急性冠脉综合征引起的猝死有积极作用,尤其对老年人无痛性心肌梗死有重要意义。