DHS与倒置LISS治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较及其有限元分析

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目的比较DHS(dynamic hip screw)和倒置LISS(less invasivestabilization systems)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效,及对两种固定方式进行有限元建模并分析。方法1、回顾性分析2008年1月-2012年12月宁夏医科大学总医院创伤骨科行手术治疗的股骨粗隆间骨折的42例患者的临床资料,20例行DHS内固定,22例行倒置LISS内固定,收集两组手术时间、切口长度、术中出血量、术中X光透视次数、骨折愈合时间、术后并发症、术后Harris评分的数据,通过统计学分析对其疗效进行比较;2、选择一正常人股骨三维重建CT原始数据,建立Evans-Jensen Ⅲ、Ⅳ型粗隆间骨折及DHS、倒置LISS固定骨折模型,设定边界及材料属性后模拟体重700N成人步态周期中关节承载处于峰值时刻进行加载,分析股骨近端和内固定物的应力值、应力分布及位移变化。结果1、经过10~12个月随访,平均10.6个月,有3例失访。倒置LISS组较DHS组手术时间短、术中X光透视次数少,两组在切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、优良率(末次随访Harris评分)差异无统计学意义。术后切口均愈合良好,DHS组有1例髋内翻,1例发生DHS头钉切割,其余复查X线片示呈骨性愈合,无并发症发生,两组术后并发症差异无统计学意义。2、对Evans-Jensen Ⅲ、Ⅳ型内固定骨折有限元建模并分析,DHS应力集中在拉力螺钉与套筒根部,倒置LISS应力集中在拉力螺钉根部,内固定物上最大应力值倒置LISS较DHS小,III型倒置LISS的股骨头冠状面内最大横向位移(U1)、水平面内最大侧向位移(U2)及矢状面内最大下沉位移(U3)均较DHS变化小,IV型倒置LISS的U1、U3较DHS变化小,U2较DHS变化大,若模拟固定抑制小粗隆后加载,U2较DHS变化小。结论1. DHS与倒置LISS都是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法,倒置LISS固定不稳定性股骨粗隆间骨折较DHS更具力学稳定性,适用于不能耐受长时间手术、严重骨质疏松和不稳定性的骨折。2.有限元法可以建立不同类型的骨折模型,分析和评价骨及内固定物的生物力学特性,可为临床选择合适的治疗方式和内固定物提供一定的参考。
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