论文部分内容阅读
引言:脊髓损伤后膀胱功能障碍是困扰临床的难题,近来肖氏反射弧手术对治疗痉挛性膀胱取得突破,但当前方案注重增强排尿动力,而忽略排尿动力与阻力协调的平衡,与公认的Brindley刺激器比疗效有争议。本研究拟从从恢复排尿动力与阻力协调平衡入手,拟将肖氏术和Brindley刺激器相结合扬长避短,在硬膜外椎管内先行双侧S2和S3后根切断去传入、再行双侧S1前根与S2和S3前根双根精确吻合重建反射弧、纠正痉挛性膀胱排尿动力与阻力协调失衡状态、实现排尿动力与阻力协调再平衡。本研究一共分为以下二个部分:第一部分椎管内硬膜外骶1与骶2和骶3脊神经根的解剖研究目的:本部分通过对椎管内骶1与骶2和骶3脊神经根解剖研究,为骶1与骶2和骶3前根精确吻合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍提供相关的解剖学基础。方法:本部分研究对象为6具新鲜冰冻尸体脊柱标本,通过对骶椎节段脊神经根的暴露和解剖,测量硬膜外脊神经根的长度,相邻神经根出口处的距离。根据解剖特点分离脊神经根前后根,HE染色观察硬膜外前后根的纤维结构,测量脊神经根前后根的直径。通过NF200染色,使用Graphpad6.0软件计算硬膜外脊神经根前根和后根的神经纤维数目。结果:每一个硬膜外神经根都位于神经根出口与相应的椎间孔之间,并且神经根与硬膜囊之间的夹角从S1节段至S4节段逐渐减少。每个神经根上的神经节都位于椎间孔的近侧。神经节可以作为决定椎板切除术范围的解剖标志;S1前根的神经纤维数量大于S2前根与S3前根神经纤维数量之和(S1前根神经纤维数=8253±1419,S2前根神经纤维数=4766±1035,S3前根神经纤维数=2233±299)。结论:本部分研究详细地阐述了骶管内硬膜外脊神经根的解剖学特点,为重建反射弧提供了数据基础,初步说明S1前根可提供足够的神经纤维数量以恢复膀胱的排尿功能。第二部分骶1与骶2和骶3前根双根精确吻合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的可行性研究目的:拟将肖氏反射弧手术和Brindley手术原理相结合,创立一种新的反射弧重建术式,以实现排尿动力与阻力协调再平衡的目标。方法:本部分研究共使用6具新鲜冰冻尸体脊柱标本,从恢复排尿动力与阻力协调平衡入手,先行硬膜外椎管内双侧S2和S3后根切断去传入、再结合硬膜外椎管内双侧S1前根与S2和S3前根双根精确吻合重建反射弧、纠正痉挛性膀胱排尿动力与阻力协调失衡状态,从解剖结构角度分析该术式的可行性。结果:S1与S2和S3前后根神经纤维在硬膜外椎管内无交叉,在背根神经节远方5-10mm处前后根神经纤维才开始交叉,在背根神经节腹侧外膜下前后根之间隔有一层疏松的结缔组织、在此处很容易将背根神经节与前根分离开来,后根与背根神经节相连,成为前后根鉴别的标志,通过神经根逆行解剖至脊髓附着部位,也证实了这一解剖特点。S1前根从背根神经节远端5-10mm处切断,S2和S3前根从靠近硬脊膜处切断,S1前根近端和S2、S3前根远端可以实现无张力吻合。S1前根有两根主束,S2和S3前根只有一根主束,S1两根主束可以分别和S2和S3前根神经束吻合。结论:椎管内硬膜外骶1与骶2和骶3前根精确吻合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍尸体标本的解剖中是可行的。