冠状动脉左前降支心肌桥的双源CT形态学研究

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目的:1、探讨双源CT心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)的检出率及位置分布。2、评估冠脉各支血管的图像质量,探讨心率是否影响左前降支心肌桥的形态学观察。3、评价MB-MCA形态学特征及其与MCA邻近2cm内血管扭曲成角及动脉粥样硬化(AS)的关系。材料与方法:收集四川省医学科学院·四川省人民医院于2013年9月4日~2013年11月30日期间行双源CT冠脉造影共657例受检者的影像资料(含心电图记录)及临床基本情况,男413人,女244人。共203例诊断有MB-MCA。203例中有192例左前降支(LAD)含一处或多处MB者,其中有190例LAD含一处MB者入组图像质量的评估,又有186例图像质量符合评估要求并入组形态学研究。MB分不完全型、浅表型、纵深型(采用2011年中华放射学杂志刊出的标准)。冠脉右支(RCA)、LAD、左回旋支(LCX)的图像质量在收缩及舒张期的评级均为1~4级,对应评分值1~4分。MCA在收缩期的压缩程度分轻(<50%)、中(50%-75%)、重(>75%)三组。统计心率与图像质量的关系、MB形态学特征(MB分型、厚度、长度及MCA收缩期的压缩程度)与MCA邻近2cm内血管扭曲成角及AS的关系,并评估临床高危因素对上述结果的干扰情况。结果:1、MB检出率30.90%(203/657),男性检出率32.69%(135/413)高于女性检出率27.87%(68/244),差异无统计学意义(P>0.05);位置分布:检出率最高的为LAD94.58%(192/203),其中又以LAD中段居多79.69%(153/192)。2、190例LAD含一处MB者入组图像质量评估,心率与冠脉总体图像质量没有相关性(P>0.05);收缩期与舒张期比较,RCA图像质量在两期间差异有统计学意义(P<0.05),LAD与LCX则无(P>0.05);心率分高、低两组后,两组之间收缩期各支血管的图像质量差异不大(P>0.05),舒张期则相反,其中RCA的图像质量差异最大(P=0.013),LAD(P=0.050)与LCX(P=0.052)次之。3、186例LAD含一处MB者入组形态学研究,不完全型75例、表浅型63例及纵深型48例,MB长度范围6.0~48.3mm,平均19.7±8.5mm,三型间的长度差异均无统计学意义(F=0.472,P=0.624)。完全型MB厚度:0.2~4.3mm,平均1.33±0.93mm,浅表型及纵深型厚度分别为:0.66±0.29mm、2.20±0.73mm。完全型MB的厚度与长度无相关性(P>0.05)。4、三型MB的MCA收缩期压缩程度的差异均有统计学意义,不完全型比完全型MCA在收缩期的压缩程度要轻,而浅表型又比纵深型要轻(P<0.05)。完全型MB的厚度与MCA收缩期压缩程度呈正比。完全型在收缩期的MCA压缩程度轻、中、重三组间的MB厚度差异均有统计学意义(P<0.05),长度则无(P>0.05)。5、MB分型(三型)间MCA邻近血管扭曲成角出现率差异均有统计学意义(P<0.05),不完全型、浅表型、纵深型依次升高;而三型间的MB长度无差异(P>0.05)。6、排除临床高危因素的干扰后,MCA邻近血管AS的发生率在MB分型(三型)中差异均有统计学意义(P<0.05),不完全型、浅表型、纵深型依次升高;而三型间的MB长度无差异(P>0.05)。结论:1、MB-MCA的检出率为30.90%,男女组间差异无统计学意义。MB检出位置以LAD中段最多。2、双源CT冠脉造影总体图像质量受心率的影响并不显著;RCA舒张期的图像质量比收缩期差;心率较高时对冠脉图像质量的干扰主要表现在舒张期,其中RCA最明显,LAD次之,但并不妨碍临床上对LAD上MB形态的评估。3、MCA收缩期的压缩程度、MCA邻近2cm内血管走行扭曲成角率及AS的发生率均与心肌纤维束对MCA的不完全或完全包绕的这种形态相关,还与完全型MB厚度相关,而与MB长度无关。
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