目的：随着我国人民生活水平的提高以及饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年提高。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)作为糖尿病最严重的并发症之一，其发病率和致盲率较10年前也有明显增高。该病主要是由长期慢性血糖升高引起视网膜微循环障碍，进一步发展为毛细血管闭塞，进而形成新生血管及纤维组织增殖，由此导致玻璃体积血，视网膜脱离，最终导致视力严重下降甚至失明。目前对早期DR的治疗已经形成比较一致的观点，Ⅰ期和Ⅱ期DR以药物治疗为主；增殖前期是国内外公认的行全视网膜激光光凝(panretinalphotocoagulation，PRP)治疗的最佳时期；疾病发展至Ⅵ期病变则毫无疑问的选择玻璃体切割手术；对于DRⅣ期-Ⅴ期病变的治疗方式尚不统一，常规行PRP治疗，即使多次追加激光后，仍有部分病例因不可控制的纤维血管增殖，反复的玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离等最终不得不转行玻璃体切割手术，但是由于玻璃体视网膜的严重增殖病变，最终视力多数很难恢复。当前玻璃体切割手术的发展已较为成熟，如何科学、合理的选择增殖型糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy，PDR)的治疗时机和治疗方式成为我们关注的问题。　　 本研究应用眼底荧光血管造影(fluorescencefundusangiography,FFA)对符合DRⅣ期-Ⅴ期诊断标准的纤维血管膜进行分析，观察不同部位、形态、大小纤维血管膜的光凝治疗效果，评价不同纤维血管膜的预后，为增殖型糖尿病视网膜病变治疗方式的选择提供依据。　　 方法：　　 1.研究对象符合糖尿病视网膜病变Ⅳ-Ⅴ期患者56例，98只眼。　　 2.眼科常规检查：包括视力、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压、B超等检查。　　 3.应用眼底荧光血管造影检查评估所有病例视网膜总体情况。　　 4.根据糖尿病视网膜病变研究组制订的治疗技术规范行全视网膜激光光凝治疗。　　 5.治疗后随访6个月，分别于第1个月、3个月、6个月行FFA检查及眼科常规检查，根据疗效分为治疗有效和无效两组。　　 6.分析治疗前FFA结果，观察以上两组纤维血管膜的部位、范围、形态。　　 7.进一步分析18只眼转行玻璃体切割术的原因。　　 8.统计学分析应用SPSS13.0软件进行统计学分析。　　 结果：　　 1一般情况　　 共入选患者56例，98只眼，其中男性29例，53只眼，女性27例，45只眼。患者年龄29-72岁，平均51.2±13.09岁。双眼患者42例，84只眼，单眼患者14例，14只眼。糖尿病病程2年至20年，平均11.37年。空腹血糖7.1-15.9mmol/1，平均9.1±2.7mmol/1。眼压17-23mmHg，平均19±3mmHg。　　 2全视网膜激光光凝治疗结果对上述患者行全视网膜激光光凝治疗，分别于第1个月、3个月、6个月行FFA检查及眼科常规检查，根据疗效分为有效和无效两组。其中治疗有效72只眼，无效26只眼，有效率为73.5％。通过6个月随访复查，因严重玻璃体积血、纤维血管膜增殖，加上患者血糖不稳定，虽然经过多次追加光凝，仍有18只眼转行玻璃体切割术，2只眼发展为新生血管性青光眼。　　 3根据全视网膜激光光凝治疗前FFA结果，对以上两组病例的纤维血管膜进行对比观察，结果如下：　　 3.1纤维血管膜所在部位治疗有效组中合并视盘新生血管(newvessels，NV)23只眼，不合并视盘新生血管49只眼。无效组中合并视盘新生血管19只眼，不合并视盘新生血管7只眼。经四格表的x2检验，x2=13.197差异有显著意义(P＜0.0001)，说明合并视盘新生血管的纤维血管膜，应用全视网膜光凝治疗，效果较差，不合并视盘新生血管的患者疗效较好。　　 3.2纤维血管膜范围治疗有效组纤维血管膜范围≤2PD41只眼，2PD-5PD21只眼，总和大于5PD10只眼。无效组纤维血管膜范围≤2PD3只眼，2PD-5PD9只眼，总和大于5PD14只眼。经单项有序R×C表的秩和检验，差异有显著意义(Mann-WhitneyU=409，P＜0.0001)，说明随着纤维血管膜范围的逐渐扩大，应用PRP治疗的效果逐渐变差，可能需要进一步转行玻璃体切割手术的几率有所增加。　　 3.3纤维血管膜的形态治疗有效组包括弥漫膜51只眼，桥状膜21只眼。无效组弥漫膜8只眼，桥状膜18只眼。经四格表的x2检验，差异有显著意义(x2=12.798，P＜0.01)，说明桥状膜要比弥漫膜治疗效果差，可能需要进一步转行玻璃体切割手术。　　 4.转行玻璃体切割术的原因分析进一步分析18只眼转行玻璃体切割术的原因发现，其中5只眼因为糖尿病视网膜病变进展至第Ⅵ期即发生了视网膜脱离而转行玻璃体切割术。其中13例因严重、反复的玻璃体积血，经保守治疗及补充激光光凝治疗无效而转行玻璃体切割术。玻璃体切割术中发现，9只眼发生玻璃体积血的原因是玻璃体后脱离，2只眼存在不恰当的激光光凝治疗，2只眼存在纤维增殖膜收缩牵拉。　　 结论：　　 1根据眼底荧光造影对符合糖尿病视网膜病变Ⅳ-Ⅴ期诊断标准的纤维血管膜进行分析，观察到不同部位、范围、形态的纤维血管膜，激光光凝治疗的转归明显不同。　　 2合并视盘新生血管的增殖期DR，应用全视网膜光凝治疗，效果较差，不合并视盘新生血管的患者疗效较好。随着纤维血管膜范围的逐渐扩大，全视网膜激光光凝治疗效果逐渐变差，治疗无效的逐渐增多，可能需要进一步行玻璃体切割手术治疗的几率有所增加。　　 3桥状膜比弥漫膜PRP治疗效果差，可能需要进一步行玻璃体切割手术。　　 4严重的玻璃体积血为激光光凝失败而转行玻璃体切割术的主要原因。玻璃体后脱离是导致全视网膜激光光凝术后玻璃体积血的主要原因，不恰当地激光光凝治疗及纤维增殖膜收缩牵拉是次要原因。