【摘 要】
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目的:运用改良POSSUM评分系统联合Clavien-Dindo分级,预测高龄患者胸腔镜肺手术术后严重并发症发生率,并与实际发生率对比,以此来探讨两种评分系统联合使用的价值。方法:选取2018年1月～2021年12月于河北医科大学第四医院胸外科行胸腔镜肺手术的高龄患者共计330人,收集整理他们的相关资料。将330名患者随机分为两组,第一组200人,第二组130人。按照Clavien-Dindo分级
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目的:运用改良POSSUM评分系统联合Clavien-Dindo分级,预测高龄患者胸腔镜肺手术术后严重并发症发生率,并与实际发生率对比,以此来探讨两种评分系统联合使用的价值。方法:选取2018年1月～2021年12月于河北医科大学第四医院胸外科行胸腔镜肺手术的高龄患者共计330人,收集整理他们的相关资料。将330名患者随机分为两组,第一组200人,第二组130人。按照Clavien-Dindo分级,I级作为非严重并发症组,II-V级作为严重并发症组。对第一组200例病人中可能纳入改良POSSUM评分系统的指标先进行单因素Logistic回归分析,然后选取指标进行多因素Logistic回归分析,从而建立改良POSSUM评分系统。再运用改良POSSUM评分系统联合Clavien-Dindo分级预测第二组患者术后严重并发症发生情况,并与实际发生情况对比,对改良POSSUM预测方程进行外部验证。结果:第一组200例患者中共有95人出现术后并发症总计118例次,其中肺部感染64例次,低蛋白血症22例次,心律失常18例次,液气胸9例次,呼吸衰竭2例次,心力衰竭1例次,皮下气肿1例次,支气管胸膜瘘1例次。术后30天里无患者死亡。采用Clavien-Dindo分级,I级并发症47人（49.5%）、II级并发症39人（41.0%）、III级并发症5人（5.3%）、IV级并发症4人（4.2%）、V级并发症0人。I级为非严重并发症,共计47人（49.5%）。II-V级为严重并发症,共计48人（50.5%）。Logistic回归分析表明年龄、BMI、FEVI/FEV%、吸烟指数、手术时间、手术方式为影响术后严重并发症发生的独立因素。改良POSSUM预测公式为:In（R/1-R）=-21.400+（0.791×PS）+（0.337×OS）,R为术后严重并发症的发生率,PS为生理学评分,OS为手术侵袭度评分。第二组130例患者中共有58人出现术后并发症总计66例次,其中肺部感染41例次,低蛋白血症9例次,心律失常8例次,液气胸5例次,呼吸衰竭1例次,心力衰竭1例次,皮下气肿1例次。术后30天里无患者死亡。采用Clavien-Dindo分级,I级并发症25人（43.1%）、II级并发症27人（46.6%）、III级并发症4人（6.9%）、IV级并发症2人（3.4%）、V级并发症0人。非严重并发症共计25人（43.1%）,严重并发症共计33人（56.9%）。运用之前得出的改良POSSUM预测公式对第二组病人术后严重并发症发生情况进行预测,得出的AUC＞0.5,有统计学意义（P＜0.05）,说明改良POSSUM预测公式联合Clavien-Dindo分级能用来预测术后严重并发症发生率。结论:1.年龄、BMI、FEVI/FEV%、吸烟指数、手术时间、手术方式为影响术后严重并发症发生的独立因素。将其纳入POSSUM评分系统,对患者术后严重并发症的预测有价值。2.得到了新的预测公式:In（R/1-R）=-24.861+（1.127×PS）+（0.038×OS）,R为术后严重并发症的发生率。3.改良POSSUM评分联合Clavien-Dindo分级系统能很好的评估高龄患者胸腔镜肺手术术后严重并发症发生情况,对手术风险预测有一定的临床意义。
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