介入治疗室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂及关闭不全的临床研究

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[背景及目的]先天性心脏病室间隔缺损(Ventricular septal defects VSD)的发病率较高,约占先天性心脏病的20%。VSD的介入治疗(transcatheterocclusion of ventricular septal defects)已经非常成熟,介入治疗逐步进入VSD规范治疗的范畴,治疗病例数迅猛增加,已经在很大程度上替代了开胸外科手术,对具有适应征的患者可作为首选治疗。但大多数是肌部和膜周部VSD的病例,而对于位置较高的VSD,尤其是对伴有主动脉瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全的病例,进行封堵治疗的经验较少,只有少量有报道。而目前介入治疗为了预防发生主动脉瓣返流,在选择病例时常要求VSD无并发主动脉瓣脱垂及关闭不全,此条件限制了介入治疗VSD的适应证范围。已有不少报道表明,对于合并主动脉瓣脱垂的嵴内型VSD病例,可以取得与一般VSD介入治疗相似的成功率。也有少量报道VSD并关闭不全经介入治疗成功的案例。合并主动脉瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全的VSD,应该有经介入治疗的机会,不完全是介入治疗的禁区。   本研究分析近几年来海南省人民医院心内科收治的室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂及轻度主动脉瓣关闭不全患者的临床资料,系统比较了各项检查指标,提出介入治疗的指征,为介入治疗合并主动脉瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全的室间隔缺损的可行性提供参考依据。   [方法]   共22例为2006年10月至2008年4月在我院住院的VSD患者。其中男15例,女7例,年龄在3岁至14岁之间(6.01±3.05岁)。术前均经常规体检、ECG、 TTE、心脏正侧位X线摄片等检查确诊VSD伴主动脉瓣脱垂及主动脉瓣轻度返流。均行超声检查及左室、升主动脉造影检查,比较超声检查及左室造影检查在测量VSD大小、分流口大小、主动脉瓣脱垂程度的异同,比较在介入治疗前后主动脉瓣脱垂、主动脉返流程度的改变,比较根据超声测量与造影测量两种方法选择封堵器大小方面的异同。观察手术成功率及并发症发生率情况。   应用SPSS统计软件,计数资料以例数表示,组间比较应用X2检验;计量资料以x±s表示,组间比较应用t检验,P<0.05为有统计学意义。   [结果]   1.超声测量与造影测量VSD直径、分流口大小、VSD与主动脉瓣的距离时均值无显著差异(P>0.05)。   2.超声测量与造影测量在判断主动脉瓣脱垂程度方面无显著性差异(P>0.05)。   3.超声测量与造影测量在判断主动脉瓣反流程度方面无显著性差异(P>0.05)。   4.超声测量与造影测量在选择封堵器大小方面无显著性差异(P>0.05)。   5.手术成功率为91%。   6.封堵后主动脉瓣反流程度减轻(0.01
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