论文部分内容阅读
目的评价精准肝切除在大肝癌治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2013年7月安徽省立医院收治的162例大肝癌(原发性肝细胞性肝癌>5cm,≤10cm)患者的临床资料。根据治疗方案分为传统肝切除组82例和精准肝切除组80例。传统肝切除组：术前常规行血常规、生化、凝血象等实验室检查及B超、CT和MRI评价患者全身一般情况和肿瘤情况。精准肝切除组：除上述常规检查外,术前使用3D虚拟规划技术重建肝脏重要脉管结构,预测肝脏体积与剩余肝体积,计算机模拟规划最佳手术方案；术中使用B超对肿瘤进行定位,评估肿瘤大小,观察与周围脉管结构关系；对组织结构进行精细解剖及精准离断。比较两组术中肝门阻断率、出血量、输血例数、术后肝功能、并发症、术后住院时间、住院费用、1年复发率及生存率。计量资料使用t检验,计数资料使用x2检验。结果传统肝切除组与精准肝切除组肝门阻断率分别为52.4%和36.2%,两组比较差异有统计学意义(x2=4.298,P=0.038)；出血量分别为(298.7±315.1)ml和(206.8±173.7)ml,两组比较差异有统计学差异(t=2.291,P=0.001)；术中输血率分别为15.8%和8.5%,两组比较差异无统计学意义(x2=1.888,P=0.169)。传统肝切除组和精准肝切除组术后第1天丙氨酸氨基转移酶分别为(683.2±507.4)U/L和(472.4±312.0)U/L,第3天丙氨酸氨基转移酶分别为(243.0±213.4)U/L和(164.3±147.0)U/L,第5天丙氨酸氨基转移酶分别为(97.2±75.7)U/L和(58.8±50.8)U/L,两组比较差异有统计学意义(t=3.174、2.729、3.772,P=0.021、0.019、0.000)；总住院时间分别为(15.5±5.7)d和(14.4±4.9)d,两组比较差异无统计学意义(t=1.309,P=0.534)；术后住院时间分别为(8.9±3.4)d和(7.9±2.3)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.161,P=0.031)；术后并发症发生率分别为37.8%(31/82)和17.5%(14/80),两组差异有统计学意义(x2=28.322,P=0.004)；住院费用分别为(32713.7±8209.5)元和(27215.5±7871.3)元,两组差异无统计学意义(t=4.421,P=0.801)。传统肝切除组和精准肝切除组患者术后1年肿瘤复发率分别为42.7%(35/82)和27.5%(22/80)；两组比较差异有统计学意义(x2=5.781,P=0.016)；术后1年生存率分别为82.9%(68/82)和90%(72/80),两组患者预后比较,差异无统计学意义(x2=0.938,P=0.333)。结论与传统肝切除相比较,精准肝切除在大肝癌的临床治疗中具有创伤小、恢复快、安全、有效的特点。