【摘 要】
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背景及目的:随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染病例持续增多,我国耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌分离率也呈上升趋势。本研究旨在探讨成人CRKP血流感染的临床特征、死亡危险因素、抗菌药物治疗及其预后的关系。方法:回顾性分析2018年1月-2020年12月南昌大学第一附属医院CRKP血流感染且病例资料完整的209例患者的临床资料。根据血流感染28d预后将CRKP血流感染患者分为存
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背景及目的:随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染病例持续增多,我国耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌分离率也呈上升趋势。本研究旨在探讨成人CRKP血流感染的临床特征、死亡危险因素、抗菌药物治疗及其预后的关系。方法:回顾性分析2018年1月-2020年12月南昌大学第一附属医院CRKP血流感染且病例资料完整的209例患者的临床资料。根据血流感染28d预后将CRKP血流感染患者分为存活组（100例）和死亡组（109例）,分析CRKP血流感染患者死亡相关危险因素。同时将CRKP血流感染患者是否感染性休克分为感染性休克组（99例）和非感染性休克组（110例）,分析CRKP血流感染患者发生感染性休克相关危险因素。最后比较不同抗菌治疗方案对患者预后的影响。结果:共纳入209例CRKP血流感染患者,其中男性占多数。平均年龄55.4±15.8岁。最常见的基础疾病为高血压。尿管留置为最常见的侵入性操作。28天病死率为52.2%（109/209）。年龄（OR=1.036,95%CI1.011～1.063,P=0.005）,ERCP（OR=46.999,95%CI3.078～717.669,P=0.006）,高APACHEⅡ评分（OR=1.086,95%CI1.027～1.150,P=0.004）,感染性休克（OR=0.259,95%CI0.119～0.565,P=0.001）以及MODS（OR=0.254,95%CI0.088～0.732,P=0.011）是CRKP血流感染患者28d死亡独立危险因素。脑血管疾病（OR=0.239,95%CI0.078～0.733,P=0.012）,MODS（OR=5.970,95%CI1.946～18.314,P=0.002）,以及28天死亡数（OR=0.225,95%CI0.096～0.529,P=0.001）是CRKP血流感染患者发生感染性休克的独立危险因素。含替加环素或多粘菌素B的治疗方案组与不含替加环素或多粘菌素B组的28d病死率差异均有统计学意义。联合用药方案中替加环素联合美罗培南死亡率为61.5%。以替加环素为基础的联合用药患者中12例CRKP对替加环素MIC≥4mg/L,28d病死率为83.3%;74例对替加环素MIC=2 mg/L,28d病死率为58.1%;5例对替加环素MIC≤1 mg/L,28d病死率为80.0%。结论:年龄、ERCP、高APACHEⅡ评分、感染性休克以及MODS可作为预测CRKP血流感染患者预后独立危险因素。脑血管疾病、MODS以及28天死亡数可作为CRKP血流感染患者发生感染性休克的独立危险因素。
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