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目的:建立单中心较大样本早发急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)(年龄≤45岁)队列,探究其临床特点和主要不良心脏事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE)发生的影响因素。方法:连续入选自2015年3月至2017年12月天津市胸科医院收治的明确诊断为AMI的603例患者,所有患者均为年龄≤45岁,建立单中心较大样本早发AMI队列,记录入选患者的临床基本情况、实验室指标、影像学资料、冠脉造影及治疗情况;并平均随访1年,记录MACE发生(包括心源性死亡,再发AMI,再次血运重建,需要住院的严重心力衰竭以及卒中),探讨早发AMI的临床特点及性别间的差异,采用COX回归分析方法分析早发AMI患者1年内MACE发生的影响因素,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:1.早发AMI队列的临床特点及男性组与女性组的比较:本研究共603例,其中男性有575例(95.36%),女性有28例(4.64%);1.1一般情况比较:早发AMI患者年龄为41(37,44)岁,吸烟是早发AMI患者最普遍的危险因素(77.45%),其次是高脂血症(48.42%)、高血压(48.09%);STEMI患者422(69.98%)例,NSTEMI患者181(30.02%)例,STEMI患者中206(48.82%)例为前壁心肌梗死;男性组有吸烟史、饮酒史的比例显著高于女性患者[吸烟史:男性组80.35%vs女性组17.86%,p<0.001;饮酒史:男性组42.43%vs女性组7.14%,p<0.001]。1.2心脏彩超及实验室指标的比较:(1)心脏彩超指标:男性组左心房内径、左心室舒张末期内径LVED显著高于女性组[左心房内径:男性组37.00(34.00,39.00)vs女性32.00(30.00,36.00),p<0.001;左心室舒张末期内径LVED:男性组52.00(50.00,55.00)vs女性组47.50(45.00,50.00),p<0.001];(2)实验室指标:男性组UA、Cr、Hcy、TG、VLDL的水平高于女性组,而CK-MB max、BNP max、HDL、APOA的水平低于女性组。1.3冠脉造影及治疗情况的比较:(1)冠脉造影情况:行冠脉造影检查的有563(93.37%)例,冠脉造影显示无明显狭窄、单支病变、双支病变、三支病变、合并有左主干病变的患者分别为15(2.66%)、212(37.66%)、153(25.37%)、167(29.66%)、16(2.84%)例;318(56.48%)例患者有血管闭塞;男性组合并有左主干病变的比例低于女性组[男性组2.41%vs女性组12.50%,p=0.026];(2)治疗情况:302(50.08%)例早发AMI患者发病至首次医疗接触(Symptom onset to first medical contact,SO-to-FMC)≤12h;入院24h内给予抗血小板(98.51%)、抗凝(97.18%)、调脂(95.69%)治疗;STEMI患者中接受直接PCI、择期PCI、溶栓、择期CABG及保守治疗的患者比例分别为47.39%、39.10%、2.13%、0.71%、10.66%,其中接受直接PCI治疗的D to B时间为74.26±24.72min;NSTEMI患者中接受直接PCI、择期PCI、择期CABG及保守治疗的患者比例分别为8.84%、62.98%、4.42%、23.76%;STEMI患者在男性组接受PCI治疗的比例高于女性组[男性组87.31%vs女性组70.00%,p=0.040],接受保守治疗的比例低于女性组[男性组9.95%vs女性组25.00%,p=0.033];1.4临床结局的比较:本研究共603例,平均随访1年,失访31例,随访率为94.86%,记录MACE发生共45例(7.46%),其中包括心源性死亡7例(1.16%),再发AMI11例(1.82%),再次血运重建27例(4.48%),需要住院的严重心力衰竭7例(1.16%),卒中4例(0.66%);男性组1年MACE发生率低于女性组[男性组6.96%vs女性组17.86%,p=0.032],且差异具有统计学意义。2.早发AMI患者1年内MACE发生的危险因素分析(1)单因素COX回归分析:以下20个指标具有统计学意义:女性、BMI、心绞痛史、心梗史、CABG史、入院时收缩压、入院时心率、Killip分级≥2级、LVEF≤40%、CK-MB max、BNP max、Cr、Hcy、CRP、LDL、APOB、FBG、三支病变、SO-to-FMC≤12h、住院天数与早发AMI患者1年内MACE发生相关;(2)多因素COX回归分析:有5个指标进入回归模型,且具有统计学意义:女性[HR:4.184;95%CI:1.583-11.064;p=0.004]、SO-to-FMC≤12h[HR:0.447;95%CI:0.224-0.889;p=0.022]、LVEF≤40%[HR:3.727;95%CI:1.876-7.405;p<0.001]、LDL[HR:1.315;95%CI:1.041-1.662;p=0.022]、Hcy[HR:1.011;95%CI:1.002-1.019;p=0.011]是早发AMI患者1年内MACE发生的风险预测因素。3.早发AMI患者1年内MACE发生的Kaplan-Meier生存曲线早发AMI患者随访1年MACE中再次血运重建的比例最高,心源性死亡全部发生在早期(30天内)。结论:1.早发AMI患者中男性:女性为20:1,吸烟是最常见的危险因素,其次是高脂血症、高血压;约50%的患者在发病12小时内就诊,冠脉病变中大多数患者存在血管闭塞,单支病变比例较高;STEMI比例为70%,主要累及前壁,且接受直接PCI治疗的比例较高;2.早发AMI患者1年MACE发生率为7.46%,其中心源性死亡发生率较低(1.16%);女性、LVEF≤40%、高LDL及高Hcy水平的患者预后较差,AMI发病后12小时内就诊的患者预后较好。