【摘 要】
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目的:系统评价经ERCP和PTC置入覆膜和非覆膜自膨式金属支架治疗恶性肝外胆道梗阻的治疗效果及术后安全性。方法:检索中国知网、维普网、万方医学网、EMBASE、Cochrane Library、Pub Med,查找关于ERCP和PTC两种途径,置入覆膜以及非覆膜自膨式金属支架,用于治疗恶性肝外胆道梗阻的随机对照试验,并对最终纳入的文献进行质量评价,并采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果
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目的:系统评价经ERCP和PTC置入覆膜和非覆膜自膨式金属支架治疗恶性肝外胆道梗阻的治疗效果及术后安全性。方法:检索中国知网、维普网、万方医学网、EMBASE、Cochrane Library、Pub Med,查找关于ERCP和PTC两种途径,置入覆膜以及非覆膜自膨式金属支架,用于治疗恶性肝外胆道梗阻的随机对照试验,并对最终纳入的文献进行质量评价,并采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果:共纳入14项随机对照试验,共计1485例恶性肝外胆道梗阻患者（其中覆膜组743例,非覆膜组742例）,Meta分析结果显示,在1年生存率、1年支架通畅率以及术后并发症方面,覆膜组与非覆膜组结果没有明显差异（均P>0.05）;在术后支架障碍中,支架移位（RR=7.56,95%CI 2.66～21.45,P=0.0001）、肿瘤支架内生长（RR=0.25,95%CI 0.12～0.51,P=0.0002）、肿瘤过度生长（RR=2.19,95%CI 1.30～3.68,P=0.003）、泥沙沉积（RR=2.78,95%CI 0.73～5.91,P=0.0002）等方面,覆膜组与非覆膜组的差异具有统计学意义,其中覆膜组更容易发生支架移位、肿瘤过度生长、泥沙沉积,而非覆膜组更容易发生肿瘤支架内生长。在亚组分析中,ERCP亚组与PTC亚组的差异主要表现在支架功能障碍和术后并发症方面。结论:在1年生存率和1年支架通畅率方面,覆膜组与非覆膜组结果没有明显差异;在支架功能障碍方面,覆膜组比起非覆膜组更容易发生支架移位、肿瘤过度生长、泥沙沉积,而非覆膜组更容易发生肿瘤支架内生长。造成支架功能障碍方面的差异可能是由支架自身的特点所导致的,和支架置入方式关系不大;在术后并发症方面,虽然覆膜组与非覆膜组没有明显差异,但是使用ERCP置入金属支架比PTC的置入方式更容易诱发胆道系统炎症反应,尤其是胰腺炎。
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