目的:糖尿病做为最常见的慢性非传染性疾病之一,不仅严重影响人们的身体健康,也已成为世界性公共卫生问题。糖尿病及其并发症对患者造成的严重危害及需要终身治疗等问题,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。随着国家基本公共卫生服务工作(简称“公卫工作”)的不断深入推进,社区卫生服务功能逐步趋于健全、完善,新的医改方案已经把“促进基本公共卫生服务”作为改革重点工作之一。国家卫生与计划生育委员会(原国家卫生部)曾先后出台的《国家基本公共卫生服务规范》(2009年、2011年、2016年征求意见稿),对糖尿病管理的服务对象、内容、流程和工作要求以及评价指标,均有详细明确的规定。独山子地区人口结构单一,60岁及以上老年人占总人口数的15.6%,已经进入老龄化社会。本研究通过对独山子地区糖尿病健康管理情况进行研究分析,评价和探索该管理方法的有效性和真实性,为在本地更好的开展糖尿病管理工作奠定基础,同时也为其他慢性病管理工作总结经验。方法:自2010年起,独山子地区就开始为本地居民建立了健康档案,到目前为止其建档率达到95%以上。本研究从克拉玛依市城乡居民健康档案系统中调取2010年1月1日-2017年6月1日在案管理的1769名糖尿病患者的相关资料。对糖尿病健康管理患者,管理前(首访视为管理前)及管理后(最后一次随访视为管理后)的血糖控制水平、血脂、血压、BMI(体质指数)、生活方式和用药情况等进行比较分析,同时用管理率、规范管理率及血糖控制率对糖尿病健康管理效果进行评价。日常工作流程、随访记录按照《国家基本公共卫生服务规范》(2011版)的要求,通过系统工程师获取相关数据,用Excel建立数据库,使用软件SPSS20.0进行数据统计及分析。结果:1.独山子地区社区糖尿病管理率为47.7%,规范管理率达到86.49%,血糖控制率为68.5%,糖尿病管理的各项指标都达到且超过国家基本公共卫生服务规范考核指标。2.经过规范系统的糖尿病管理,糖尿病患者的生活方式、体质指数均发生了明显改变,糖尿病患者吸烟人数、饮酒人数及健康锻炼频次的改变均具有统计学意义,糖尿病患者在管理前后舒张压、胆固醇的降低具有统计学意义。糖尿病患者服药率为97%,用药频次最高的为阿卡波糖。结论:1.独山子地区糖尿病健康管理符合国家基本公共卫生服务考核的要求。2.经过我区积极有效的糖尿病健康管理,明显改善我区糖尿病患者主要代谢指标、延缓糖尿病及其并发症的发展,提高患者生活质量。3.糖尿病健康管理工作,需要政府、卫生管理部门、医务工作者和居民的共同努力。