摘要目的：观察左旋氨氯地平联合美托洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压的疗效。方法：入选例初发单纯舒张期高血压患者年龄5～5岁平均年龄11±5岁予苯磺酸左旋氨氯地平片及酒石酸美托洛尔治疗8周观察血压变化情况。结果：治疗前血压117±59mmg治疗后血压91±5mmg总有效率8治疗前后比较有统计学意义P＜5差异具有显著性。结论：左旋氨氯地平联合小剂量美托洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压效果满意无明显不良反应。
　　关键词高血压舒张期ID左旋氨氯地平美托洛尔
　　doi:1.969/j.issn.17-61x.11..
　　随着物质生活水平的提高和社会压力的增加高血压患者日趋年轻化。中青年血压偏高患者尤以单纯舒张期高血压多见。在临床治疗过程中舒张压较收缩压更难达到良好控制效果。针对此类患者选用左旋氨氯地平联合小剂量美托洛尔治疗取得了较好效果现报告如下。
　　资料与方法
　　单纯舒张期高血压患者例男例女7例年龄5～5岁平均年龄11±5岁。均符合9年基层版《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准收缩压(BP)＜1mmg且舒张压(DBP)≥9mmg。排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、器质性心脏病、高度房室传导阻滞及全身其他严重疾病、不能坚持服药配合者。所有病例半个月内未服任何药物。
　　治疗方法：一经发现即开始非药物治疗如减少盐、脂肪摄入规律运动控制体重戒烟限酒等。级高血压及危险分层属高危的患者立即开始药物治疗。1～级高血压患者伴头昏等不适症状的予药物治疗；如无症状危险分层属中(低)危的则随访1～个月内多次测量血压如平均舒张压≥9mmg则开始药物治疗；如平均舒张压＜9mmg的继续监测血压。初始治疗时所有患者均口服苯磺酸左旋氨氯地平片5mg/次1次/日；酒石酸美托洛尔15mg/次次/日。分别于服药后天、1周、周监测血压及心率周时未达标(舒张压≥9mmg)加用苯磺酸左旋氨氯地平片至5mg/次1次/日。周时未达标加用酒石酸美托洛尔至5mg/次次/日并随诊至8周末。
　　疗效判断标准：①显效：舒张压下降≥1mmg并降至正常；②有效：舒张压下降未达1mmg但已降至正常或下降≥1mmg但未降至正常；③无效：未达上述标准。以显效和有效合计为总有效率。
　　统计学处理：数据采用P1统计学处理计量资料以(±)表示治疗前后采用t检验。
　　结果
　　降压效果：治疗8周前后平均血压及疗效判定显示治疗前血压117±59mmg心率791±9次/分；治疗后血压91±5mmg心率688±69次/分；总有效率8前后比较差异有统计学意义P＜5差异具有显著性。见表1。
　　不良反应：出现窦性心动过缓1例()头痛1例()下肢水肿1例()。
　　讨论
　　苯磺酸左旋氨氯地平为新一代长效二氢吡啶钙通道阻滞剂对周围血管有高度选择性可有效扩张外周血管降低阻力。该药是氨氯地平的左旋同分异构体去掉了无药物活性的右旋氨氯地平疗效成倍增加。理论上表明左旋氨氯地平剂量是氨氯地平的1/时即可有相同的降压疗效同时不良反应较氨氯地平减少［1］。
　　美托洛尔为水溶性无内源性拟交感活性的选择性β1受体阻滞剂阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β受体导致外周交感神经张力降低而降压；还能抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌作用使RAA作用减弱以及降低心脏输出量使心率减慢而降低血压［］。另外减慢心率可使心室舒张期得以延长经主动脉流向外周的血流相对增多故心室舒张期末主动脉内存留的血流量减少亦能导致舒张期血压下降。
　　左旋氨氯地平降压过程中可引起继发性去甲肾上腺素和肾素活性增高使心率增快美托洛尔与左旋氨氯地平联用可相互抵消对心率的影响使心率与治疗前比较有所下降。本研究出现1例窦性心动过缓的患者平均心率56次/分无特殊不适；出现头痛和下肢水肿的患者症状轻微经对症处理后症状缓解或消失均可坚持用药。综上所述左旋氨氯地平联合小剂量美托洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压效果满意无明显不良反应值得推广应用。
　　参考文献
　　1易洪刚,黄高忠,刘关键.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志,8,8(7):5-55.
　　马虹,刘志军.β受体阻滞剂在治疗高血压病中的地位［J］.中华心血管病杂志,6,(7):66-661.