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[摘要] 目的 探讨对男男性接触尖锐湿疣患者进行健康教育预防性病/艾滋病的作用。 方法 对2012年8月～ 2013年3月在我院确诊的男男同性恋尖锐湿疣患者172例，将其随机分为观察组与对照组各86例。对照组按常规治疗、常规健康教育指导；观察组进行个人示教和集体指导、重复多次性的系统健康教育和行为指导。对照组于治疗后常规进行，观察组于系统健康教育3次后采用自行设计的调查表评估两组知识掌握情况；并随访患者6个月，观察两组患者疾病复发情况。 结果 观察组健康教育后知识掌握显著优于对照组，观察组患者随访6个月内复发率显著低于对照组（P<0.01）。 结论 健康教育能有效促进同性恋尖锐湿疣患者对安全套的使用率，提高其对性病防治的知识掌握程度，对防治疾病复发起到了积极作用。
[关键词] 男男性接触者；尖锐湿疣；性病/艾滋病；健康教育
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-64-03
由于无保护性行为和多性伴等高危行为在男男性行为人群者（men who have sex with men，MSM）中普通存在，使该人群成为艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）和性病感染的高危人群[1]。卫生部估计，在中国现存78万HIV感染者和患者中，男男性传播占17.4%，并且历年报告病例中男男性传播的构成比由2006年2.5%上升到2010年13%[2]。MSM是STD/HIV的高危行为人群已是公共卫生界的共识并引起大家的关注。对患者进行健康教育，可以使患者正确认识疾病，采取保护性措施，有效防止疾病复发。我院性病门诊输液注射室在积极治疗患者的过程中，积极开展了预防疾病复发的健康教育，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月～2013年3月在我院性病门诊就诊的男男同性恋肛门尖锐湿疣患者172例。均符合尖锐湿疣诊断标准。年龄20～58岁。文化程度：小学26例，初中40例，高中及中专45例，大专41例，本科及以上20例。婚姻状况：未婚者75例，已婚44例，离婚53例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 按照年龄匹配，将172例患者随机分为对照组和观察组各86例，分别实行不同干预措施。所有患者均知情，并签署知情同意书。
1.2.2 干预方法 对照组采取常规治疗、常规医嘱，常规健康指导。观察组在此基础上，增加健康教育，健康教育内容
包括：组患者在治疗的同时发放《性病防治手册》相关宣传文字和图片资料，实行常规护理；观察组在此基础上实施因人施教的健康教育干预。内容包括：（1）以人为本针对性教育。即每次主动询问患者服药及治疗情况，随时评估患者需要，以促进护患之间相互信任，针对个别患者存在的心理和疑难问题进行安慰和健康行为指导。（2）示教与集体指导相结合。观察组患者每人发放安全套，采用互动式教育方式即面对面示范、现场演示戴脱安全套方法，做到口头讲解、文字、图片资料相结合，适时播放防治性病电教片、发放安全套使用手册、电话咨询等辅助手段。通过向患者提提问，启发患者向护士提问的双向交流方式，强化健康教育内容和效果。所有入选的观察对象每次治疗与健康教育同步进行，每次20min。并接受5次健康教育。（3）重复多次进行健康教育。采取忠诚教育和安全套教育的健康教育方式。忠诚教育是一辈子只与一个没有被性病/HIV感染的配偶发生性关系。同时详细讲解使用安全套预防性病的知识，并演示如何正确使用安全套，促进患者采取有助于健康和防病的行为方式。由于大脑容易遗忘，随着时间推移患者大多遗忘健康教育内容。因此我们采购向患者发放便于携带的防治性病宣传册、电话随访和来院复发方式对患者实施访谈式教育方式。
1.2.3 评价方法 （1）疾病知识掌握情况。对照组于最后一个疗程治疗结束时、观察组于健康教育5次后填写疾病知识掌握情况调查表，其疾病相关知识共5项，每项20题/分，以单选题形式作答。总分100分，～80分为一般了解，85分为掌握，≤60分不了解。（2）患者疾病复发情况比较。两组均随访6个月，比较复发率。
1.3 统计学方法
对两组患者资料采用x2检验，比较两组患者在问卷调查、复发情况表上有无统计学意义。
2 结果
2.1 两组教育前后疾病知识掌握情况比较（表1）
2.2 随访6个月两组复发率比较
观察组复发率3.9%（7/86），对照组为12.2%（22/86），两组比较，差异有统计学意义（x2=9.332，P<0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 因人施教进行健康教育的必要性
有学者认为：健康教育是回报率最高的健康投资[3]。随着新医学模式的发展，健康教育对促进身心疾病的意义和作用将越来越显著[4]。在性病专科门诊，由于性病患者集中，医务人员专业知识丰富，更有利于开展面对面健康教育，这就使得在性病门诊对患者进行预防性病/艾滋病防治知识的健康教育宣传具有其它场所不可比拟的优势。性病门诊医务人员积极承担预防性病/艾滋病防治宣传非常重要，有着不可推卸的责任。在诊疗过程中，在尊重患者人格的前提下，积极对性病患者进行心理干预和性健康教育，通过向患者提供科学的健康指导，在积极消除疾病的同时及时抚平心理痛苦，才能全面康复身心，有效遏制性病的蔓延[7]。本研究调查发现，在未进行健康教育前，患者对性病防治相关知识了解甚少，大多数十分愿意了解性病的相关知识，但知识的来源很少。经健康教育指导后，观察组中74.4%～74.9%的患者掌握了防治性病复发相关知识，与对照组相比，差异有显著性意义。而且，观察组的患者能积极主动与医务人员接触和联系，并配合医院对患者进行各项治疗和护理，从而促进患者康复，防止疾病复发。
3.2 健康教育促进患者对安全套的使用率，显著降低性病复发率
尖锐湿疣主要诊因是HPV（human papillomavirus）感染。MSM人群的多性伴、无保护性和肛交性行为是HPV易感因素[5]。教育患者正确使用安全套能有效预防性病的复发[6]。鉴此，性病防治医务人员应积极开展性病防治知识和推广使用安全套工作，同时应注意做到：（1）做好出院后健康教育工作。应向患者详细讲解性病预防知识，说明使用安全套能有效预防性病，及时发放便于患者携带的预防性病有宣传册，便于患者随时观看，起到不断巩固加深其印象的作用。（2）及时发放医患联系卡，承诺免费发放安全套，保证安全套供应。因此，性病门诊工作人员不仅要对患者做好性病预防知识，还要做好免费安全套发放工作。以尊重理解和不歧视的态度及时细致地做好患者的思想工作，教育同性恋者采取健康的性取向和安全性行为，从而有效遏制性病的传播和蔓延[7]。
[参考文献]
[1] 邱英鹏，刘爱忠，冯铁建.中国大陆MSM人群HIV/梅毒感染状况，性行为特殊和艾滋病知识知晓情况的Meta分析，中国男男性接触者和STD/AIDS防治[J].中国艾滋病性病，2013，19（3）：169.
[2] 中华人民共和国卫生部，联合国蒋滋病规划署，世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[J]，中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.
[3] 姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学（护理学分册），2002，21（8）：347.
[4] 戴喜玲，赵永青.对精神病进行健康教育的思路[J].中华护理杂志，1998，33（7）：425.
[5] 赵敏，张小林，邱红艳，等.MSM人群中HIV合并HPV感染及其亚型分析[J].中国艾滋病性病，2013，19（4）：240.
[6] 黄敬亨.健康教育学[M].北京：科学出版社，2000：8.
[7] 谢海莉，李惠敏，马国威.性病患者社会支持及社交回避与苦恼[J].中国艾滋病性病，2013，19（2）：141.
（收稿日期：2013-03-28）
[关键词] 男男性接触者；尖锐湿疣；性病/艾滋病；健康教育
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-64-03
由于无保护性行为和多性伴等高危行为在男男性行为人群者（men who have sex with men，MSM）中普通存在，使该人群成为艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）和性病感染的高危人群[1]。卫生部估计，在中国现存78万HIV感染者和患者中，男男性传播占17.4%，并且历年报告病例中男男性传播的构成比由2006年2.5%上升到2010年13%[2]。MSM是STD/HIV的高危行为人群已是公共卫生界的共识并引起大家的关注。对患者进行健康教育，可以使患者正确认识疾病，采取保护性措施，有效防止疾病复发。我院性病门诊输液注射室在积极治疗患者的过程中，积极开展了预防疾病复发的健康教育，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月～2013年3月在我院性病门诊就诊的男男同性恋肛门尖锐湿疣患者172例。均符合尖锐湿疣诊断标准。年龄20～58岁。文化程度：小学26例，初中40例，高中及中专45例，大专41例，本科及以上20例。婚姻状况：未婚者75例，已婚44例，离婚53例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 按照年龄匹配，将172例患者随机分为对照组和观察组各86例，分别实行不同干预措施。所有患者均知情，并签署知情同意书。
1.2.2 干预方法 对照组采取常规治疗、常规医嘱，常规健康指导。观察组在此基础上，增加健康教育，健康教育内容
包括：组患者在治疗的同时发放《性病防治手册》相关宣传文字和图片资料，实行常规护理；观察组在此基础上实施因人施教的健康教育干预。内容包括：（1）以人为本针对性教育。即每次主动询问患者服药及治疗情况，随时评估患者需要，以促进护患之间相互信任，针对个别患者存在的心理和疑难问题进行安慰和健康行为指导。（2）示教与集体指导相结合。观察组患者每人发放安全套，采用互动式教育方式即面对面示范、现场演示戴脱安全套方法，做到口头讲解、文字、图片资料相结合，适时播放防治性病电教片、发放安全套使用手册、电话咨询等辅助手段。通过向患者提提问，启发患者向护士提问的双向交流方式，强化健康教育内容和效果。所有入选的观察对象每次治疗与健康教育同步进行，每次20min。并接受5次健康教育。（3）重复多次进行健康教育。采取忠诚教育和安全套教育的健康教育方式。忠诚教育是一辈子只与一个没有被性病/HIV感染的配偶发生性关系。同时详细讲解使用安全套预防性病的知识，并演示如何正确使用安全套，促进患者采取有助于健康和防病的行为方式。由于大脑容易遗忘，随着时间推移患者大多遗忘健康教育内容。因此我们采购向患者发放便于携带的防治性病宣传册、电话随访和来院复发方式对患者实施访谈式教育方式。
1.2.3 评价方法 （1）疾病知识掌握情况。对照组于最后一个疗程治疗结束时、观察组于健康教育5次后填写疾病知识掌握情况调查表，其疾病相关知识共5项，每项20题/分，以单选题形式作答。总分100分，～80分为一般了解，85分为掌握，≤60分不了解。（2）患者疾病复发情况比较。两组均随访6个月，比较复发率。
1.3 统计学方法
对两组患者资料采用x2检验，比较两组患者在问卷调查、复发情况表上有无统计学意义。
2 结果
2.1 两组教育前后疾病知识掌握情况比较（表1）
2.2 随访6个月两组复发率比较
观察组复发率3.9%（7/86），对照组为12.2%（22/86），两组比较，差异有统计学意义（x2=9.332，P<0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 因人施教进行健康教育的必要性
有学者认为：健康教育是回报率最高的健康投资[3]。随着新医学模式的发展，健康教育对促进身心疾病的意义和作用将越来越显著[4]。在性病专科门诊，由于性病患者集中，医务人员专业知识丰富，更有利于开展面对面健康教育，这就使得在性病门诊对患者进行预防性病/艾滋病防治知识的健康教育宣传具有其它场所不可比拟的优势。性病门诊医务人员积极承担预防性病/艾滋病防治宣传非常重要，有着不可推卸的责任。在诊疗过程中，在尊重患者人格的前提下，积极对性病患者进行心理干预和性健康教育，通过向患者提供科学的健康指导，在积极消除疾病的同时及时抚平心理痛苦，才能全面康复身心，有效遏制性病的蔓延[7]。本研究调查发现，在未进行健康教育前，患者对性病防治相关知识了解甚少，大多数十分愿意了解性病的相关知识，但知识的来源很少。经健康教育指导后，观察组中74.4%～74.9%的患者掌握了防治性病复发相关知识，与对照组相比，差异有显著性意义。而且，观察组的患者能积极主动与医务人员接触和联系，并配合医院对患者进行各项治疗和护理，从而促进患者康复，防止疾病复发。
3.2 健康教育促进患者对安全套的使用率，显著降低性病复发率
尖锐湿疣主要诊因是HPV（human papillomavirus）感染。MSM人群的多性伴、无保护性和肛交性行为是HPV易感因素[5]。教育患者正确使用安全套能有效预防性病的复发[6]。鉴此，性病防治医务人员应积极开展性病防治知识和推广使用安全套工作，同时应注意做到：（1）做好出院后健康教育工作。应向患者详细讲解性病预防知识，说明使用安全套能有效预防性病，及时发放便于患者携带的预防性病有宣传册，便于患者随时观看，起到不断巩固加深其印象的作用。（2）及时发放医患联系卡，承诺免费发放安全套，保证安全套供应。因此，性病门诊工作人员不仅要对患者做好性病预防知识，还要做好免费安全套发放工作。以尊重理解和不歧视的态度及时细致地做好患者的思想工作，教育同性恋者采取健康的性取向和安全性行为，从而有效遏制性病的传播和蔓延[7]。
[参考文献]
[1] 邱英鹏，刘爱忠，冯铁建.中国大陆MSM人群HIV/梅毒感染状况，性行为特殊和艾滋病知识知晓情况的Meta分析，中国男男性接触者和STD/AIDS防治[J].中国艾滋病性病，2013，19（3）：169.
[2] 中华人民共和国卫生部，联合国蒋滋病规划署，世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[J]，中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.
[3] 姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学（护理学分册），2002，21（8）：347.
[4] 戴喜玲，赵永青.对精神病进行健康教育的思路[J].中华护理杂志，1998，33（7）：425.
[5] 赵敏，张小林，邱红艳，等.MSM人群中HIV合并HPV感染及其亚型分析[J].中国艾滋病性病，2013，19（4）：240.
[6] 黄敬亨.健康教育学[M].北京：科学出版社，2000：8.
[7] 谢海莉，李惠敏，马国威.性病患者社会支持及社交回避与苦恼[J].中国艾滋病性病，2013，19（2）：141.
（收稿日期：2013-03-28）