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【摘 要】 目的：观察胆汁反流性胃炎采用疏肝化瘀和胃汤治疗对胃黏膜胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）水平与临床疗效的影响。方法：选择胆汁反流性胃炎患者74例，随机将其分为观察组与对照组各37例。对照组采用西药治疗；观察组采用疏肝化瘀和胃汤治疗。比较两组临床疗效以及胃黏膜MTL及VIP表达水平。结果：观察组临床疗效高于对照组，胃黏膜MTL表达水平高于对照组，VIP表达水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆汁反流性胃炎患者中采用疏肝化瘀和胃汤治疗能改善患者胃黏膜MTL及VIP表达水平，提高其临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 胆汁反流性胃炎；疏肝化瘀和胃汤；胃黏膜胃动素；血管活性肠肽
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0096-03
胆汁反流性胃炎主要是由胰液、胆汁等十二指肠内容物流入胃内，导致胃黏膜出现炎症、出血等，使胃黏膜的屏障功能减弱，导致H+弥散增加，引起胃黏膜慢性病变[1-2]。目前临床主要采用西药治疗该疾病，增加胃动力、保护胃黏膜和促进胃黏膜的修复，其短期治疗效果尚可，但长期疗效不甚理想[3]。为此，笔者采用疏肝化瘀和胃汤治疗胆汁反流性胃炎，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年4月至2017年7月我院门诊收治的胆汁反流性胃炎患者74例为研究对象，患者及其家属均同意参加本研究。随机将其分为观察组与对照组，每组各37例。观察组男10例，女27例，年龄40～64岁，平均年龄（54.63±4.24）岁，病程8～36个月，平均（26.63±3.87）个月；对照组男11例，女26例，年龄41～65岁，平均年龄（55.85±3.47）岁，病程7～37个月，平均（25.58±3.47）个月。两组年龄、性别、病程一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2 入选标准 纳入标准：①均符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]中胆汁反流性胃炎的诊断标准；②无精神意识障碍；③未伴有严重贫血；⑤未合并感染性疾病。排除标准：①存在其他胃部疾病；②合并心功能、肾功能等严重脏器疾病；③患者对本研究所使用药物不耐受；④伴有自身免疫系统疾病。
1.3 方法 对照组采用西药治疗，口服奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295）。用法用量：每次20 mg，每日1次，晨起吞服；口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）。用法用量：每次1片，每日3次，饭前15～30 min服用；铝镁颠茄片（山西省临汾健民制药厂，国药准字H14022798）用法用量：每次2片，每日3次，饭前半小时服用。观察组采用疏肝化瘀和胃汤治疗。药用：白芍10 g，丹参10 g，当归10 g，半夏10 g，柴胡15 g，陈皮10 g，甘草5 g，枳壳15 g，川芎10 g，香附15 g，郁金10 g，大黄5 g，赤芍10 g，吴茱萸5 g，黄连20 g，木香10 g。随证加减：若患者存在胃阴不足则加麦冬10 g，沙参10 g；若患者脾胃虚弱则加白术10 g，黄芪20 g，茯苓10 g。用水煎服，1剂/d，2次/d，400 mL/次，早晚服用。两组持续治疗1个月。
1.4 观察指标 ①比较两组临床治疗效果。疗效判定[5]。显效：治疗后，患者临床症状与特征彻底消失，胃镜检查显示胃黏膜已恢复正常，未出现胆汁反流；有效：治疗后，患者临床体征与症状基本消失，胃镜检查显示患者胃黏膜基本恢复正常，胆汁反流减少；无效：治疗后，患者临床体征与症状无明显改善，出现加重迹象；胃镜检查显示其胃黏膜与胆汁反流未出现好转。总有效=显效率+有效率。②在治疗前、治疗1个月后对患者进行胃镜检查与组织活检，组织染色用SP法进行，在高背景下观察胃黏膜MTL、VIP表达情况，随机选取不重叠的5个视野内累积光密度平均值为胃黏膜MTL与VIP表达指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0軟件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.3%，明显高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组胃黏膜MTL与VIP水平比较 治疗前，观察组与对照组胃黏膜MTL、VIP表达水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组胃黏膜MTL表达水平较对照组高，VIP表达水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是临床较为常见的疾病，其主要临床表现为腹胀、呕吐、胃灼热、胃出血等，对患者身体健康造成一定影响。在中医学中属于“胃脘痛”、“腹胀”等范畴，其主要病理机制为肝胃不和、气机上逆，引起胆液随气机上逆于胃[6]。故中医治疗该病的原则为和胃降逆、疏肝解郁、活血化瘀。
临床西药治疗多采用奥美拉唑肠溶片、多潘立酮片与铝镁颠茄片联合使用，能够有效减轻患者胃酸分泌，促进肠蠕动，缓解胃肠痉挛性疼痛与胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感等症状，但其疗效有限。中医治疗胆汁反流性胃炎临床经验较丰富，其能弥补西药治疗存在的不足。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高。故采用疏肝化瘀和胃汤治疗能提高患者临床疗效。疏肝化瘀和胃汤方中，柴胡入肝胆经，疏肝解郁，升发阳气，透邪外出；白芍养血柔肝，加以甘草，可补肝体，缓肝急；黄连清热燥湿，泻火解毒；大黄泻下攻积；赤芍、郁金、丹参行气止痛，活血化瘀，进而疏肝利胆；吴茱萸降逆止呕，散寒止痛；枳壳理气宽中，化痰消积；当归补血活血；木香调中导滞，行气止痛；加用川芎、香附可增强疏肝理气之力；半夏、陈皮和胃降逆[7]。诸药同用，共奏疏肝和胃、清热利湿之功，使肝气畅、胃气和、湿热清而诸症自解。以上中药材药理作用均与现代药理相似，白芍能抑制平滑肌痉挛，使胃黏膜血液循环改善，加快炎症消退；甘草能使胃酸分泌减少，保护胃黏膜；大黄能健胃，促进肠蠕动；郁金能促加快胆汁分泌；丹参能加快十二指肠排空，使胆汁淤积减少；柴胡能促细胞再生，保护胃黏膜，其与枳壳合用，能使胃平滑肌收缩增加，加快十二指肠排空[8]。 本研究結果显示，观察组胃黏膜MTL表达水平高于对照组，VIP表达水平低于对照组。由此可见，采用疏肝化瘀和胃汤治疗能改善患者胃黏膜MTL与VIP表达水平。MTL属于兴奋性神经递质，其主要在胃肠道表达，若患者水平降低易延缓胃排空速度，减少肠蠕动，降低胃动力，其水平降低与胆汁反流性胃炎密切相关[9]。VIP能够将神经递质抑制，调节胃肠运动；还可以抑制肠肌张力、胃幽门括约肌以及下食管括约肌，进而使胃蛋白酶与胃酸分泌抑制，使胃排空速度减慢。以上机制可能与抑制性递质增多以及兴奋性递质的减少，降低胃内容物清除能力，增加十二指肠内容物反流机会有关；故当患者MTL表达越低，则VIP表达越高；MTL与VIP分泌紊乱易加重患者胃黏膜损伤，故检测其表达对疾病的治疗以及预后有着重要意义[10]。
综上所述，采用疏肝化瘀和胃汤治疗胆汁返流性胃炎，能抑制胃酸分泌，促进炎症消退，减少胃黏膜损伤，可改善患者预后，临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]史桂霞.疏肝降逆和胃法治疗胆汁反流性胃炎的效果研究[J].中国医药导刊，2017，19（1）：69-70.
[2]顾玮，顾庆华.柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证31例[J].河南中医，2016，36（6）：960-962.
[3]王玉富.铝碳酸镁联合胃炎康胶囊治疗胆汁反流性胃炎疗效评价[J].中国药业，2017，26（15）：32-34.
[4]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2013，18（1）：24-26.
[5]Nesya Mutiara，孟静岩.中医药治疗胆汁反流性胃炎近况[J].天津中医药，2015，32（10）：630-633.
[6]刘娓玉.中医药治疗胆汁反流性胃炎临床研究[J].中医学报，2016，31（10）：1597-1599.
[7]刘源，张立平，陈丽如，等.张立平教授治疗胆汁反流性胃炎经验[J].西部中医药，2015，28（6）：41-42.
[8]史桂霞.疏肝降逆和胃法治疗胆汁反流性胃炎的效果研究[J].中国医药导刊，2017，19（1）：69-70.
[9]李立胜.原发性胆汁反流性胃炎患者血清胃泌素与血浆胃动素水平的临床观察[J].中国基层医药，2015，22（23）：3591-3593.
[10]韩宜哲，单兆伟，严湖.单兆伟教授诊疗胆汁反流性胃炎经验探析[J].浙江中医药大学学报，2017，41（5）：389-391.
【关键词】 胆汁反流性胃炎；疏肝化瘀和胃汤；胃黏膜胃动素；血管活性肠肽
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0096-03
胆汁反流性胃炎主要是由胰液、胆汁等十二指肠内容物流入胃内，导致胃黏膜出现炎症、出血等，使胃黏膜的屏障功能减弱，导致H+弥散增加，引起胃黏膜慢性病变[1-2]。目前临床主要采用西药治疗该疾病，增加胃动力、保护胃黏膜和促进胃黏膜的修复，其短期治疗效果尚可，但长期疗效不甚理想[3]。为此，笔者采用疏肝化瘀和胃汤治疗胆汁反流性胃炎，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年4月至2017年7月我院门诊收治的胆汁反流性胃炎患者74例为研究对象，患者及其家属均同意参加本研究。随机将其分为观察组与对照组，每组各37例。观察组男10例，女27例，年龄40～64岁，平均年龄（54.63±4.24）岁，病程8～36个月，平均（26.63±3.87）个月；对照组男11例，女26例，年龄41～65岁，平均年龄（55.85±3.47）岁，病程7～37个月，平均（25.58±3.47）个月。两组年龄、性别、病程一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2 入选标准 纳入标准：①均符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]中胆汁反流性胃炎的诊断标准；②无精神意识障碍；③未伴有严重贫血；⑤未合并感染性疾病。排除标准：①存在其他胃部疾病；②合并心功能、肾功能等严重脏器疾病；③患者对本研究所使用药物不耐受；④伴有自身免疫系统疾病。
1.3 方法 对照组采用西药治疗，口服奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295）。用法用量：每次20 mg，每日1次，晨起吞服；口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）。用法用量：每次1片，每日3次，饭前15～30 min服用；铝镁颠茄片（山西省临汾健民制药厂，国药准字H14022798）用法用量：每次2片，每日3次，饭前半小时服用。观察组采用疏肝化瘀和胃汤治疗。药用：白芍10 g，丹参10 g，当归10 g，半夏10 g，柴胡15 g，陈皮10 g，甘草5 g，枳壳15 g，川芎10 g，香附15 g，郁金10 g，大黄5 g，赤芍10 g，吴茱萸5 g，黄连20 g，木香10 g。随证加减：若患者存在胃阴不足则加麦冬10 g，沙参10 g；若患者脾胃虚弱则加白术10 g，黄芪20 g，茯苓10 g。用水煎服，1剂/d，2次/d，400 mL/次，早晚服用。两组持续治疗1个月。
1.4 观察指标 ①比较两组临床治疗效果。疗效判定[5]。显效：治疗后，患者临床症状与特征彻底消失，胃镜检查显示胃黏膜已恢复正常，未出现胆汁反流；有效：治疗后，患者临床体征与症状基本消失，胃镜检查显示患者胃黏膜基本恢复正常，胆汁反流减少；无效：治疗后，患者临床体征与症状无明显改善，出现加重迹象；胃镜检查显示其胃黏膜与胆汁反流未出现好转。总有效=显效率+有效率。②在治疗前、治疗1个月后对患者进行胃镜检查与组织活检，组织染色用SP法进行，在高背景下观察胃黏膜MTL、VIP表达情况，随机选取不重叠的5个视野内累积光密度平均值为胃黏膜MTL与VIP表达指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0軟件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.3%，明显高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组胃黏膜MTL与VIP水平比较 治疗前，观察组与对照组胃黏膜MTL、VIP表达水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组胃黏膜MTL表达水平较对照组高，VIP表达水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是临床较为常见的疾病，其主要临床表现为腹胀、呕吐、胃灼热、胃出血等，对患者身体健康造成一定影响。在中医学中属于“胃脘痛”、“腹胀”等范畴，其主要病理机制为肝胃不和、气机上逆，引起胆液随气机上逆于胃[6]。故中医治疗该病的原则为和胃降逆、疏肝解郁、活血化瘀。
临床西药治疗多采用奥美拉唑肠溶片、多潘立酮片与铝镁颠茄片联合使用，能够有效减轻患者胃酸分泌，促进肠蠕动，缓解胃肠痉挛性疼痛与胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感等症状，但其疗效有限。中医治疗胆汁反流性胃炎临床经验较丰富，其能弥补西药治疗存在的不足。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高。故采用疏肝化瘀和胃汤治疗能提高患者临床疗效。疏肝化瘀和胃汤方中，柴胡入肝胆经，疏肝解郁，升发阳气，透邪外出；白芍养血柔肝，加以甘草，可补肝体，缓肝急；黄连清热燥湿，泻火解毒；大黄泻下攻积；赤芍、郁金、丹参行气止痛，活血化瘀，进而疏肝利胆；吴茱萸降逆止呕，散寒止痛；枳壳理气宽中，化痰消积；当归补血活血；木香调中导滞，行气止痛；加用川芎、香附可增强疏肝理气之力；半夏、陈皮和胃降逆[7]。诸药同用，共奏疏肝和胃、清热利湿之功，使肝气畅、胃气和、湿热清而诸症自解。以上中药材药理作用均与现代药理相似，白芍能抑制平滑肌痉挛，使胃黏膜血液循环改善，加快炎症消退；甘草能使胃酸分泌减少，保护胃黏膜；大黄能健胃，促进肠蠕动；郁金能促加快胆汁分泌；丹参能加快十二指肠排空，使胆汁淤积减少；柴胡能促细胞再生，保护胃黏膜，其与枳壳合用，能使胃平滑肌收缩增加，加快十二指肠排空[8]。 本研究結果显示，观察组胃黏膜MTL表达水平高于对照组，VIP表达水平低于对照组。由此可见，采用疏肝化瘀和胃汤治疗能改善患者胃黏膜MTL与VIP表达水平。MTL属于兴奋性神经递质，其主要在胃肠道表达，若患者水平降低易延缓胃排空速度，减少肠蠕动，降低胃动力，其水平降低与胆汁反流性胃炎密切相关[9]。VIP能够将神经递质抑制，调节胃肠运动；还可以抑制肠肌张力、胃幽门括约肌以及下食管括约肌，进而使胃蛋白酶与胃酸分泌抑制，使胃排空速度减慢。以上机制可能与抑制性递质增多以及兴奋性递质的减少，降低胃内容物清除能力，增加十二指肠内容物反流机会有关；故当患者MTL表达越低，则VIP表达越高；MTL与VIP分泌紊乱易加重患者胃黏膜损伤，故检测其表达对疾病的治疗以及预后有着重要意义[10]。
综上所述，采用疏肝化瘀和胃汤治疗胆汁返流性胃炎，能抑制胃酸分泌，促进炎症消退，减少胃黏膜损伤，可改善患者预后，临床疗效较好，值得临床推广应用。
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[10]韩宜哲，单兆伟，严湖.单兆伟教授诊疗胆汁反流性胃炎经验探析[J].浙江中医药大学学报，2017，41（5）：389-391.