上世纪九十年代，当韩剧刚刚进入中国时，戏中那些突破各种艰难险阻，终于走到一起的俊男靓女往往都会倒在白血病这个疾病“终结者”上。
　　如今二十年过去了，赚足眼泪的韩剧已经把卖点从绝症转向外星人和大长腿。为什么韩剧主人公不再死于白血病了？在中国人民解放军总医院血液病科主任刘代红看来，在韩剧转型的同时，白血病的治疗水平也在不断进步。
　　“白血病早已不是绝症，甚至有一半以上的患者都可以被治愈。”刘代红告诉《瞭望东方周刊》。
　　大多集中于“一老一小”
　　虽然韩剧中罹患白血病的往往是如花似玉的女主角，其实在现实生活中，白血病在男性中的发病率要明显高于女性。
　　“白血病在我国的发病率大约是1～4/10万，其中男性明显多于女性，有时这个性别比甚至可以达到2：1。”刘代红告诉本刊记者，白血病患者主要集中在两个年龄段，分别是1～15岁的儿童和60岁以上的老年人。
　　中华医学会血液学分会候任主任委员、中国医学科学院北京协和医学院血液病医院副所院长王建祥认为，老年人之所以成为高发人群，是因为他们随着年龄增长，接触各种外界刺激或影响的机会也越来越多，而这种积累效应会导致白血病在老年人中的发病几率更高。

　　至于白血病为何成为儿童最常见的恶性肿瘤，王建祥对《瞭望东方周刊》解释说，如果母亲在怀孕时曾受外界不良物质刺激，胚胎会受到一定影响，孩子出生后随着年龄增长，这些不良物质的累积效应越变越大，就有可能给他们带来患病风险。
　　“目前导致白血病的确切原因还没有被发现，但是放射性物质、核武器爆炸、含苯环化合物、能产生直接毒素的挥发性物品都有可以成为引发白血病的诱因。”刘代红同时强调说，虽然一些化学物质的确会对血液系统产生影响，但也并不意味着所有接触这些物质的人都会患上白血病。
　　“目前白血病的发生和基因有多大的关系，我们还不十分清楚，但的确在日常工作中经常接触到放射线的人，其自身和子女发生白血病的几率相对要高一些。”王建祥对本刊记者表示，由于绝大多数的白血病都不遗传，所以白血病也不具备遗传特点，“虽然一个有白血病遗传背景的家族，整体患病风险会高于普通人群，但我们并不能由此判定白血病构成遗传规律”。
　　治疗关键看分型
　　老百姓习惯把白血病称为血癌，其实血液恶性肿瘤与实体恶性肿瘤还是存在着不少的差别。
　　首先，实体恶性肿瘤的病情发展与累及部位密切相关，而血液系统一旦出现恶变肯定是会在全身累积。
　　其次，实体恶性肿瘤的患者通常死于癌细胞转移，而绝大多数白血病患者都死于感染或出血。由于白血病导致免疫力降低和血小板减少，因此患者感染其他疾病的风险和内脏大出血的几率就会大幅增高。
　　另外，实体恶性肿瘤在治疗上有手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等多种方式，绝大多数恶性程度比较严重的恶性肿瘤，基本最后都会导致患者死亡。如肝癌、肺癌等实体恶性肿瘤的死亡率较高，治愈率偏低;但是血液病的治疗进展往往比较明显，相当一部分患者甚至可以治愈。
　　“通常来说，发现早晚与是否转移是决定实体肿瘤患者预后的重要因素，而这一点在白血病的治疗上并不明显。”刘代红介绍，血液系统的恶性肿瘤是在整个造血系统中弥漫的，所以发现得早晚，并不是影响白血病治疗方式和治疗效果的主要原因。
　　“白血病患者的生存状况是由其病情的危险度分层决定的。换句话说，得了白血病还能活多久，更多取决于患者到底得的是哪种白血病，以及这种白血病的恶性程度，而非发现的时间。”王建祥指出，白血病一旦确诊，首先要对患者进行分型，根据其细胞类型、染色体状态、癌基因表达情况等因素，判断其属于哪一类型的患者。
　　“拿到分型结果以后，医生不但能以此预测患者的生存状态，更会照此决定其治疗方案。”王建祥说。
　　靶向药让慢粒成为慢性病
　　那么白血病主要会被分为哪些类型呢？
　　本刊记者获悉，根据发病急缓，白血病可以被分为急性和慢性两种。一般来说，急性白血病发病较急，病情凶险。多数急性白血病的发生就在几周之内，如果没有得到及时治疗，两三个月便会出现生命危险;而慢性白血病由于病程进展比较缓慢，有时会在发病数月后才会出现症状。
　　此外，无论是急性还是慢性白血病，它们还可以根据恶性细胞的来源分为;两类：淋巴细胞白血病和非淋巴细胞白血病（也称髓细胞白血病）。
　　结合以上两种分类方式，白血病通常会被分为急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病和慢性髓细胞白血病四大类，由于医学界习惯上会把慢性髓细胞白血病称为慢性粒细胞白血病，因此这四种白血病被简称为急淋、急髓、慢淋和慢粒。
　　“整体来看，慢性白血病的治疗效果要更好一些。”刘代红对本刊记者详细介绍：由于恶性程度低、进展非常缓慢，慢淋在确诊后经常会有5～10年，甚至是更久时间不需要任何治疗，只需观察;而慢粒的治疗更可以说是精准治疗领域的完美范例。

　　本刊记者了解到，在2000年以前，除了造血干细胞移植之外，慢粒几乎没有其他有效治疗手段，且病情会在3～5年内出现进展，如果没能及时移植，它还会转成急性白血病，并导致患者死亡。而当专门针对慢粒的靶向药物推出以后，如今全世界约有80%以上的慢粒患者可以实现带药治愈。 　　“原来全球超过40%的造血干细胞移植病人都是慢粒患者，而如今这个数字只有2%～5%。”刘代红表示，靶向药已经将慢粒变成了和高血压、糖尿病一样的慢性病，甚至有一半左右的患者在服药4～5年后，可以在医生指导下停药，更有很多患者还可以怀孕生子。
　　寻找供者不再是难题
　　“我国急髓患者大约占到50%，急淋和慢粒约各有25%，慢淋患者相对较少。”王建祥反复强调，虽然中国大多数患者都属于来势凶猛的急性白血病，但由于对疾病的认识和医疗技术不断进步，仍然有相当数量的患者都可以得到良好的治疗效果。
　　以儿童中最为常见的急淋为例，有90%以上的急淋患儿可以通过化疗得到治愈;另外作为急髓中的一种，90%以上的急性早幼粒细胞白血病（APL）都可以通过“砒霜治疗”实现治愈。
　　“中国人在白血病治疗领域里创造了两个经典，一个是大家常说的‘砒霜治疗’，一个就是造血干细胞的单倍体移植。”刘代红告诉本刊记者，受益于这两项引领国际的治疗技术，全世界有40%～50%的急性白血病都可以得到治愈。
　　2015年9月，中国血液病专家、83岁的张亭栋获得了2015年度“求是杰出科学家奖”。作为砒霜治疗白血病的奠基人，张亭栋在上世纪90年代发现并确认：传统中药砒霜中的主要成分三氧化二砷对于APL患者具有极佳的治疗效果。目前砷剂治疗已经成为全球治疗APL白血病的标准药物之一。
　　至于造血干细胞单倍体移植，则更是颠覆了固有的配型理念，为白血病患者扫清了供体障碍。传统的造血干细胞移植要求供者与患者之间的组织配型完全相合，而这一概率在同父同母的同胞兄弟姐妹间仅为25%。如果没有全相合的亲属，骨髓库则成为这些人最后的希望。
　　毫无血缘关系的陌生人之间，配型全相合的几率只有十万分之一。来自中华骨髓库官方网站的数据显示，截至2015年9月30日，共有近206万人进行了骨髓信息登记，总计48732名患者申请过信息查询，最终实施捐献的仅为5203例。也就是说，只有不足11%的患者可以从中华骨髓库找到全相合供者。
　　“所谓单倍体移植，即只要家族中两代以内的亲属配型相合度在一半以上，都可以成为供体。”刘代红解释说，不但父母与子女可以互为供者，甚至是姑表堂亲，都有机会成为患者供体。
　　在北京大学人民医院、中国人民解放军总医院等大型造血干细胞移植中心，甚至可以把单倍体移植做到与全相合移植十分接近的疗效。
　　“很多人都认为白血病是绝症，其实只要治疗得当，白血病可以取得很好的治疗效果。”王建祥表示，中国不但拥有国际最先进的白血病治疗技术，还有一大批经验丰富、水平出众的医院和科室，在得到高水平、规范治疗的情况下，仍然会有一半甚至以上的患者都能实现彻底治愈。
　　脐带血的作用
　　很多孕妈妈都曾考虑是否要保存脐带血。大家之所以把脐带血称为生命银行，是因为传统观念认为，如果将来宝宝患上白血病，这份脐带血就可以挽救他的生命。
　　然而专家指出，如果这个宝宝将来不幸得了白血病，说明其血液系统的造血干细胞本身就存在一定问题，这也就意味着这份脐带血可能也存在问题。因此即使保存了脐带血，将来也只能为他人服务。
　　王建祥表示，脐带血中含有造血干细胞，的确可以用来治疗白血病，但是由于一份脐带血本身容量有限，所含造血干细胞数量也并不十分充分，通常只能用于治疗体重在40公斤以下的儿童白血病。“如果成人想使用脐带血，则需要几份脐带血一起移植”。
　　“虽然脐带血也需要配型，但因为胎儿在母体成长过程中，脐带血还没有发育完全，因此它在使用时，配型要求会比外周血造血干细胞移植的配型要求低一些。”王建祥向本刊记者透露，目前国际上真正进行脐带血移植的案例并不多，而且基本都是使用他人的脐带血。