论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨个性化护理在剖宫产术后临床实践中的应用及效果观察。 方法 选取实施剖宫产手术128例产妇进行系统的个性化护理。 结果 本组患者在术后进行个性化护理，89例产妇在1 d内出现初乳，39例产妇1～2 d出现初乳；78例患者在1 d内肛门排气，50例患者在1 d后肛门排气；所有产妇均未出现产后出血、切口感染等严重并发症，康复出院。 结论 剖宫产术后针对性的个性化护理措施，可以促进产妇的正常泌乳，预防或降低术后并发症的发生率，和身体的早日康复。
[关键词] 产妇；剖宫产；个性化护理
[中图分类号] R473.71???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）13-134-02
近年来剖宫产成为解决异常分娩的重要方法，也是挽救孕产妇和胎儿生命的有效方法[1]。随着围产医学的发展，剖宫产的技术水平提高以及麻醉、抗生素的使用，安全性随之提高，越来越多的人因害怕顺产带来的疼痛而选择了剖宫产，使其适应证明显放宽，产妇选择剖宫产的比例逐年上升。剖宫产的手术伤口较大，失血和感染的危险较高。因此，加强剖宫产术后的精心护理，就显得尤为重要。对笔者所在医院128例行剖宫产患者的临床护理措施和体会进行回顾和分析，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院2010年1月～2011年12月行剖宫产术的128例患者，年龄20～43岁，平均（27.5±7.9）岁；孕周36～42周，平均（38±3）周；其中初产妇90例，经产妇38例。
1.2?术后个性化护理措施和方法
1.2.1?一般护理?（1）术后体位护理：产妇术后返回病房移床后，常规去枕平卧和将其头偏向一侧；术后2～4 h产妇可以侧卧位，术后6 h后产妇可在床上做简单的腿部及翻身活动，术后24 h后即可下床活动。（2）严密监测生命体征：术后每15分钟监测1次呼吸、脉搏、血压等，平稳后改每6小时监测1次。（3）心理护理：多与产妇多沟通，减轻产妇的紧张心理，同时鼓励产妇与新生儿多身体接触，保持良好的心情哺乳。（4）保持病室内保持安静，空气流通和保暖。
1.2.2?个性化护理?（1）乳房的护理：对产妇哺乳的方式、方法和卫生保健等知识进行宣教。（2）留置尿管的护理：应确保导尿管通畅，注意观察尿液的颜色、性质和量，保持尿道口清洁，导尿管一般在24～48 h即可拔除。（3）手术切口、阴道和会阴部的护理：观察产妇的手术切口有无渗液、渗血、宫底位置和阴道出血量等情况，术后每日冲洗外阴部1～2次，保持会阴部清洁干燥。（4）评估产妇的疼痛程度：首先鼓励产妇尽量克服疼痛，必要时通知医师给予止痛处理。（5）饮食护理：术后6 h后可进食少量流质饮食，术后第1天可以食半流质食物，肛门排气后即可进食营养丰富、易消化的普通饮食。
1.2.3?出院指导?产妇出院时向产妇及其家属发放宣传材料，详细讲解产褥期的产妇及婴儿护理的相关注意事项；嘱产妇在产褥期内禁止性生活，2年内禁止怀孕。
2?结果
128例剖宫产手术产妇，经过术后针对性的个性化护理，89例产妇1 d内出现初乳，39例产妇1～2 d出现初乳；78例产妇1 d内肛门排气，50例产妇1 d后肛门排气；术后严密细致的个性化护理措施，预防可能出现的并发症，所有产妇均未出现产后出血、切口感染等，康复出院。
3?讨论
3.1?注意观察产妇术后的生命体征变化
产妇从术后返回病房交接时应及时了解手术中的情况，立即测血压、脉搏和呼吸，注意术后血压的变化[2]，并结合产妇的面色和神志情况，发现异常及时处理。
3.2?术后注意观察产妇的阴道出血量以及会阴部清洁，注意宫底高度等
在剖宫产手术中使用了催产素，会出现术后1～2 h阴道出血量较少，术后2 h后阴道出血量会逐渐增多，故应严密观察阴道出血和宫缩情况，每10分钟观察1次，直到出血量减少[2]，若出血超过300 mL以上，要及时查找原因并告知医生处理；术后每日冲洗外阴部1～2次，及时更换透气性好的会阴垫，以保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染和阴道感染。
3.3?加强术后的各种症状护理
手术切口疼痛一般在术后7 h左右最为剧烈，疼痛难以忍受时可告知医生给予药物止痛；产妇咳嗽或恶心呕吐时应按压切口，防止因腹压升高引起切口裂开；子宫收缩引起的腹痛，属正常生理现象，向产妇作好解释，减轻产妇的心理压力，一般不需要药物止痛[3]；剖宫产术后易出现寒战，可予产妇加盖被子或使用电热毯、空调，减慢输液速度等以促进体温的恢复；术后3 d内的体温升高多为术后的吸收热，一般不用特殊处理，可予多饮水，可达到退热的目的。术后3 d后体温仍超过38℃，应注意切口是否感染、乳汁分泌是否通畅、乳腺炎发生的可能。
3.4?防止术后并发症的发生
术后要协助患者处于舒适体位，去枕平卧，术后2～6 h的早期变换侧卧位、腿部及翻身活动，促进血液回流，预防血栓发生[4]，也可减轻长时间卧床带来的不适；6 h后可取半卧位，使腹肌松弛，减轻手术切口的疼痛，也利于恶露排出；鼓励产妇1 d后下床活动，有利于子宫收缩和促进肠蠕动，可有效防止切口粘连、肠粘连，同时还可促进子宫复旧，避免静脉炎、肺部等并发症的发生，有利于产妇的身体康复。
3.5?加强尿管的护理
在尿管留置期间，注意保持尿管的通畅，发现尿管扭曲、受压、脱出及堵塞应及时处理；注意观察尿液的颜色、性质和量；长时间尿管留置会增加尿路逆行感染的发生率，故应每天更换尿袋、冲洗外阴部和尿道口的清洁。一般尿管留置1～2 d后即可拔除，拔除尿管后3～4 h注意观察产妇能否自行排尿，以防止因膀胱过度充盈而诱发子宫收缩，引起产后继发性阴道出血。对于拔出导尿管后排尿困难、不习惯卧床排尿或因术后切口疼痛不敢下床排尿的产妇，应积极鼓励其下床自行排尿，或采用让产妇听流水声、温开水冲洗会阴部、下腹部按摩和热敷等办法，以利于膀胱扩约肌的收缩，促使排尿。 3.6?哺乳和乳房的护理
产妇在产后注意清洁乳头，协助其开始哺乳。在新生儿出生30 min内可行第1次的哺乳，时间几分钟即可，以后逐渐延长哺乳时间。早吸吮及勤吸吮，有利乳汁的分泌。两侧乳房应交替进行哺乳；每次哺乳前用温湿毛巾擦洗乳房，并轻柔按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳后挤掉剩余的乳汁，也可刺激乳汁分泌增多；产妇保证营养和睡眠的充足，心情需乐观愉快，可使乳汁和泌乳增加；应协助乳头扁平或凹陷的产妇正确牵拉其乳头。
3.7?注重心理护理和健康宣教
应充分给予产妇多关心和沟通，努力减轻产妇的紧张情绪，根据产妇的顾虑进行心理疏导[5]。告知产妇不稳定的心理因素可导致产后出血和母乳不足等不良后果[6]。宣传母乳喂养的好处，如母乳营养丰富，较奶粉易被新生儿吸收，且温度适宜，其含有的抗体可以增加新生儿的机体抵抗力，对产妇自己及婴儿带来的各方面好处，另外母乳喂养可促进子宫收缩复位，利于恶露的排出，故提倡母乳喂养。并对产妇的哺乳姿势、方法以、乳房的卫生保健、产妇与新生儿身体的接触、良好的哺乳心情等可以有效预防退乳现象的发生等相关知识进行宣教。
剖宫产是处理高危妊娠、解决难产的重要措施，随着剖宫产指征的放宽，成为产科最常见的手术，其手术后护理有一定的特殊性[7]。针对其护理问题，采取个性化的护理干预，可以提高手术安全性、有效预防或降低术后疼痛、尿潴留和寒战等并发症的发生，并促进母乳喂养成功率。因此，护理人员丰富的临床护理经验、熟练的操作技能和果断的应变能力等是剖宫产术后母婴安全和康复的保障，剖宫产手术后因人而异的个性化护理方案让更多的手术的患者受益，也体现了以人为本的手术护理理念。
[参考文献]
[1] 毛校飞.剖宫产术后常见护理问题的原因分析[J].护理研究（下旬版），2008（5）：1359.
[2] 夏海鸥.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：213.
[3] 田正平.沟通技巧在产程观察中的应用[J].华夏医学，2006，19（6）：1275.
[4] 李秀娟.剖宫产术后的护理问题及相应的护理对策[J].中国医药指南，2010，8（7）：141-142.
[5] 张燕.剖宫产术后的护理[J].中国医药指南，2009，7（20）：135.
[6] 李志红.剖宫产产妇的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2009，3（7）：157.
[7] 张立新，肖爱芹.健康教育对剖宫产产妇生理功能及自护能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2007，13（8）：105-106.
（收稿日期：2012-05-09）
[关键词] 产妇；剖宫产；个性化护理
[中图分类号] R473.71???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）13-134-02
近年来剖宫产成为解决异常分娩的重要方法，也是挽救孕产妇和胎儿生命的有效方法[1]。随着围产医学的发展，剖宫产的技术水平提高以及麻醉、抗生素的使用，安全性随之提高，越来越多的人因害怕顺产带来的疼痛而选择了剖宫产，使其适应证明显放宽，产妇选择剖宫产的比例逐年上升。剖宫产的手术伤口较大，失血和感染的危险较高。因此，加强剖宫产术后的精心护理，就显得尤为重要。对笔者所在医院128例行剖宫产患者的临床护理措施和体会进行回顾和分析，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院2010年1月～2011年12月行剖宫产术的128例患者，年龄20～43岁，平均（27.5±7.9）岁；孕周36～42周，平均（38±3）周；其中初产妇90例，经产妇38例。
1.2?术后个性化护理措施和方法
1.2.1?一般护理?（1）术后体位护理：产妇术后返回病房移床后，常规去枕平卧和将其头偏向一侧；术后2～4 h产妇可以侧卧位，术后6 h后产妇可在床上做简单的腿部及翻身活动，术后24 h后即可下床活动。（2）严密监测生命体征：术后每15分钟监测1次呼吸、脉搏、血压等，平稳后改每6小时监测1次。（3）心理护理：多与产妇多沟通，减轻产妇的紧张心理，同时鼓励产妇与新生儿多身体接触，保持良好的心情哺乳。（4）保持病室内保持安静，空气流通和保暖。
1.2.2?个性化护理?（1）乳房的护理：对产妇哺乳的方式、方法和卫生保健等知识进行宣教。（2）留置尿管的护理：应确保导尿管通畅，注意观察尿液的颜色、性质和量，保持尿道口清洁，导尿管一般在24～48 h即可拔除。（3）手术切口、阴道和会阴部的护理：观察产妇的手术切口有无渗液、渗血、宫底位置和阴道出血量等情况，术后每日冲洗外阴部1～2次，保持会阴部清洁干燥。（4）评估产妇的疼痛程度：首先鼓励产妇尽量克服疼痛，必要时通知医师给予止痛处理。（5）饮食护理：术后6 h后可进食少量流质饮食，术后第1天可以食半流质食物，肛门排气后即可进食营养丰富、易消化的普通饮食。
1.2.3?出院指导?产妇出院时向产妇及其家属发放宣传材料，详细讲解产褥期的产妇及婴儿护理的相关注意事项；嘱产妇在产褥期内禁止性生活，2年内禁止怀孕。
2?结果
128例剖宫产手术产妇，经过术后针对性的个性化护理，89例产妇1 d内出现初乳，39例产妇1～2 d出现初乳；78例产妇1 d内肛门排气，50例产妇1 d后肛门排气；术后严密细致的个性化护理措施，预防可能出现的并发症，所有产妇均未出现产后出血、切口感染等，康复出院。
3?讨论
3.1?注意观察产妇术后的生命体征变化
产妇从术后返回病房交接时应及时了解手术中的情况，立即测血压、脉搏和呼吸，注意术后血压的变化[2]，并结合产妇的面色和神志情况，发现异常及时处理。
3.2?术后注意观察产妇的阴道出血量以及会阴部清洁，注意宫底高度等
在剖宫产手术中使用了催产素，会出现术后1～2 h阴道出血量较少，术后2 h后阴道出血量会逐渐增多，故应严密观察阴道出血和宫缩情况，每10分钟观察1次，直到出血量减少[2]，若出血超过300 mL以上，要及时查找原因并告知医生处理；术后每日冲洗外阴部1～2次，及时更换透气性好的会阴垫，以保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染和阴道感染。
3.3?加强术后的各种症状护理
手术切口疼痛一般在术后7 h左右最为剧烈，疼痛难以忍受时可告知医生给予药物止痛；产妇咳嗽或恶心呕吐时应按压切口，防止因腹压升高引起切口裂开；子宫收缩引起的腹痛，属正常生理现象，向产妇作好解释，减轻产妇的心理压力，一般不需要药物止痛[3]；剖宫产术后易出现寒战，可予产妇加盖被子或使用电热毯、空调，减慢输液速度等以促进体温的恢复；术后3 d内的体温升高多为术后的吸收热，一般不用特殊处理，可予多饮水，可达到退热的目的。术后3 d后体温仍超过38℃，应注意切口是否感染、乳汁分泌是否通畅、乳腺炎发生的可能。
3.4?防止术后并发症的发生
术后要协助患者处于舒适体位，去枕平卧，术后2～6 h的早期变换侧卧位、腿部及翻身活动，促进血液回流，预防血栓发生[4]，也可减轻长时间卧床带来的不适；6 h后可取半卧位，使腹肌松弛，减轻手术切口的疼痛，也利于恶露排出；鼓励产妇1 d后下床活动，有利于子宫收缩和促进肠蠕动，可有效防止切口粘连、肠粘连，同时还可促进子宫复旧，避免静脉炎、肺部等并发症的发生，有利于产妇的身体康复。
3.5?加强尿管的护理
在尿管留置期间，注意保持尿管的通畅，发现尿管扭曲、受压、脱出及堵塞应及时处理；注意观察尿液的颜色、性质和量；长时间尿管留置会增加尿路逆行感染的发生率，故应每天更换尿袋、冲洗外阴部和尿道口的清洁。一般尿管留置1～2 d后即可拔除，拔除尿管后3～4 h注意观察产妇能否自行排尿，以防止因膀胱过度充盈而诱发子宫收缩，引起产后继发性阴道出血。对于拔出导尿管后排尿困难、不习惯卧床排尿或因术后切口疼痛不敢下床排尿的产妇，应积极鼓励其下床自行排尿，或采用让产妇听流水声、温开水冲洗会阴部、下腹部按摩和热敷等办法，以利于膀胱扩约肌的收缩，促使排尿。 3.6?哺乳和乳房的护理
产妇在产后注意清洁乳头，协助其开始哺乳。在新生儿出生30 min内可行第1次的哺乳，时间几分钟即可，以后逐渐延长哺乳时间。早吸吮及勤吸吮，有利乳汁的分泌。两侧乳房应交替进行哺乳；每次哺乳前用温湿毛巾擦洗乳房，并轻柔按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳后挤掉剩余的乳汁，也可刺激乳汁分泌增多；产妇保证营养和睡眠的充足，心情需乐观愉快，可使乳汁和泌乳增加；应协助乳头扁平或凹陷的产妇正确牵拉其乳头。
3.7?注重心理护理和健康宣教
应充分给予产妇多关心和沟通，努力减轻产妇的紧张情绪，根据产妇的顾虑进行心理疏导[5]。告知产妇不稳定的心理因素可导致产后出血和母乳不足等不良后果[6]。宣传母乳喂养的好处，如母乳营养丰富，较奶粉易被新生儿吸收，且温度适宜，其含有的抗体可以增加新生儿的机体抵抗力，对产妇自己及婴儿带来的各方面好处，另外母乳喂养可促进子宫收缩复位，利于恶露的排出，故提倡母乳喂养。并对产妇的哺乳姿势、方法以、乳房的卫生保健、产妇与新生儿身体的接触、良好的哺乳心情等可以有效预防退乳现象的发生等相关知识进行宣教。
剖宫产是处理高危妊娠、解决难产的重要措施，随着剖宫产指征的放宽，成为产科最常见的手术，其手术后护理有一定的特殊性[7]。针对其护理问题，采取个性化的护理干预，可以提高手术安全性、有效预防或降低术后疼痛、尿潴留和寒战等并发症的发生，并促进母乳喂养成功率。因此，护理人员丰富的临床护理经验、熟练的操作技能和果断的应变能力等是剖宫产术后母婴安全和康复的保障，剖宫产手术后因人而异的个性化护理方案让更多的手术的患者受益，也体现了以人为本的手术护理理念。
[参考文献]
[1] 毛校飞.剖宫产术后常见护理问题的原因分析[J].护理研究（下旬版），2008（5）：1359.
[2] 夏海鸥.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：213.
[3] 田正平.沟通技巧在产程观察中的应用[J].华夏医学，2006，19（6）：1275.
[4] 李秀娟.剖宫产术后的护理问题及相应的护理对策[J].中国医药指南，2010，8（7）：141-142.
[5] 张燕.剖宫产术后的护理[J].中国医药指南，2009，7（20）：135.
[6] 李志红.剖宫产产妇的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2009，3（7）：157.
[7] 张立新，肖爱芹.健康教育对剖宫产产妇生理功能及自护能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2007，13（8）：105-106.
（收稿日期：2012-05-09）