背景与目的:随着近年来重症医学的进步、外科治疗理念和治疗手段的更新,各类微创升阶梯技术逐渐成为治疗感染性胰腺坏死(IPN)的主流手段.然而,传统的开放胰腺坏死组织清除术(OPN)仍占据着不可替代的地位.本研究旨在探讨微创时代下OPN治疗IPN的新特点及临床价值.方法:回顾2014年1月-2019年5月间中南大学湘雅医院连续收治的140例IPN患者,其中24例行OPN,1 16例行单纯微创治疗,重点对其中24例行OPN治疗的IPN患者的临床特点、手术时机、指针、方法及结局进行分析.全组IPN患者均遵循延迟外科干预的治疗原则,对于抗生素治疗无效的IPN,尽量保守治疗延迟至起病3～4周,待胰腺坏死充分包裹、液化后行外科干预.结果:24例OPN手术指征或原因包括无PCD穿刺路径1例(4.2％)、主动OPN 5例(20.8％)、微创手术无法控制的感染6例(25.0％)、合并严重并发症9例(37.5％)、外院已行腹腔开放感染仍无法控制3例(12.5％).所有OPN患者均合并严重的腹膜后及血流感染,其中79.2％(19/24)为多重耐药菌感染,58.3％(14/24)合并血流感染,29.2％(7/24)合并胰周真菌感染,4.2％(1/24)合并真菌血症;肺炎克雷伯杆菌为最常见的胰周分离菌.与行单纯微创手术患者比较,行OPN患者重症比例高(87.5％vs.63.8％),平均ICU住院时间延长(26.9 d vs.17.7 d),干预后平均住院时间缩短(24.1 d vs.42.9 d)、病死率增高(45.8％vs.20.7％),差异均有统计学意义(均P＜0.05);其他一般资料、手术距离起病的平均时间、术后主要并发症(出血、肠瘘、胰瘘)均无统计学差异(均P＞0.05).OPN患者术后主要死因包括感染性休克5例(45.5％)和失血性休克6例(54.5％).结论:OPN在IPN的治疗中仍然占据着不可替代的地位,甚至有时候是唯一能够挽救患者生命的手段.在微创治疗的新的时代背景之下,合理选择OPN的适应证和手术时机,对于进一步改善重症胰腺炎的预后具有重要的意义.