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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0544-01
子宫破裂是妊娠期和分娩期严重的并发症，诊断及处置不及时直接威胁母儿生命及健康。近年来，初产妇的剖宫产率居高不下，使瘢痕子宫再次妊娠越来越常见，其最常见的并发症为子宫破裂，但其具体的发生情况如何值得进一步探讨。为探讨目前子宫破裂的临床特点，现分析我院2010年1月至2013年6月收治的9例子宫破裂患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月至2013年6月，在我院住院分娩的孕妇，出现子宫破裂9例，其中2例为外院静脉滴注催产素后转入。孕妇年龄23～36岁，孕周40～42周，初产妇1例，余8例均为经产妇，其中第2胎5例，3胎以上2例。再次剖宫产发现子宫不全破裂6例，其中前次剖宫产与此次妊娠间隔不足2年3例。
1.2症状与体征：9例子宫破裂均发生在临产后和分娩过程中。典型的临床表现为：突然的剧烈腹痛、休克、腹部有压痛、阴道出血、胎心音消失等，7例隐性破裂无明显症状，子宫下段压痛及有血尿的2例。
2 结果
9例子宫破裂孕产妇中，1例破口延至宫颈出血不止经过处理无效行子宫次全切术，8例行子宫破裂修补术，其中7例行修补+绝育术，无1例孕妇死亡，均治愈出院。婴儿死亡2例。术中2例病人输血，术后5天拆线，伤口甲级愈合。42天后来院复查，未发现异常。
3 讨论
3.1 发生率 我院2010年1月至2013年6月，住院分娩总数为3261例，发生子宫破裂9例，发生率0.276%，与国内报道的0.14%～0.55%相符[1]。
3.2常见原因 ①瘢痕子宫的破裂：是引起子宫破裂较常见的原因。前次宫产术时下段横切口选择部位、缝线质量、缝合技术及方法等影响，干扰了子宫瘢痕肌细胞的再生，使瘢痕发生不同程度的缺陷，重度缺陷可使切口瘢痕裂开。在妊娠晚期或分娩期，子宫壁原有瘢痕因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生破裂。子宫下段瘢痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。该组病例6例因为瘢痕子宫破裂。②子宫收缩剂使用不当：可致子宫强烈收缩发生破裂。缩宫素剂量过大或子宫对缩宫素过于敏感均可致强直性子宫收缩，加之先露下降受阻时可发生子宫破裂。本文2例均因給药途径和剂量不当、未能掌握宫缩剂的药理作用、适应证和禁忌证，而且用药过程中缺乏严密观察所致。③分娩时手术损伤：产科手术损伤所致子宫破裂多在胎儿娩出后方能作出诊断。
3.3预防 关于高危孕妇妊娠晚期及分娩期预防子宫破裂的建议：①定期产前检查做好孕期宣教，有高危因素者提前入院或及时转诊。严格掌握剖宫产指征，第一次剖宫产时，必须严格掌握适应证。术式尽可能采取子宫下段横切口。对于瘢痕子宫的产妇试产时要加强产程中监护，发现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产。瘢痕子宫的孕妇产前必须行B超检查，发现子宫下段瘢痕出现缺陷，或下段厚薄不均、瘢痕处厚度小于 0.3cm、下段局部失去肌纤维结构，或羊膜囊向菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆宫破[2]，应立即手术，以确保母儿安全。②加强产时监护，密切观察产程，及时识别和处理难产、滞产，特别是提高头位难产的诊断和处理能力，出现病理性缩复环或其他先兆子宫破裂征象时，应及时行剖宫产术。③合理使用药物引产，是预防子宫破裂有效措施之一。严格掌握各种宫缩剂的药理作用、给药途径、适应证及禁忌证。无禁忌证的产妇，应用缩宫素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速。禁止分娩前缩宫素滴鼻、肌肉注射或穴位注射。④严格各种阴道手术指征，严格遵守手术操作规程，掌握熟练的操作技巧。术后常规做全面仔细的宫颈、宫腔探查。
3.4治疗 子宫破裂的处理：子宫破裂一经确诊，应立即手术，应在积极抗休克治疗同时行剖腹探查术。子宫破裂处理方法是修补、缝合子宫，子宫次全切除术等。子宫破裂的手术方式根据病程、感染及破裂程度、生育要求等情况决定。因保留子宫继续行经对妇女的生理和心理有重要意义，应尽量行子宫修补术，如裂伤严重，出血多，为保证孕妇安全，应行子宫次或全切除术。子宫破裂行子宫切除术产妇可有精神及性心理方面的消极影响[3]。因此，在处理子宫破裂时，特别是对初产妇保留子宫显得尤为重要。因此对这些患者有针对性的进行心理调适是必要的。开展积极的术前心理支持，可以减轻患者的精神压力和心理障碍，从而改善患者的社会心理问题和提高患者生活质量的信心。
参考文献：
[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.1995，431
[2] 李蓓，周仲华，毛丽娴 . 剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂的早期诊断与处理 〔J〕. 医学临床研究，2005，22（4） ： 514
[3] 王丽峰，杨岚，邱文山.子宫破裂产妇对子宫切除的精神及性心理反应[J].广西医科大学学报.2006，23（4） 615-616.
子宫破裂是妊娠期和分娩期严重的并发症，诊断及处置不及时直接威胁母儿生命及健康。近年来，初产妇的剖宫产率居高不下，使瘢痕子宫再次妊娠越来越常见，其最常见的并发症为子宫破裂，但其具体的发生情况如何值得进一步探讨。为探讨目前子宫破裂的临床特点，现分析我院2010年1月至2013年6月收治的9例子宫破裂患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月至2013年6月，在我院住院分娩的孕妇，出现子宫破裂9例，其中2例为外院静脉滴注催产素后转入。孕妇年龄23～36岁，孕周40～42周，初产妇1例，余8例均为经产妇，其中第2胎5例，3胎以上2例。再次剖宫产发现子宫不全破裂6例，其中前次剖宫产与此次妊娠间隔不足2年3例。
1.2症状与体征：9例子宫破裂均发生在临产后和分娩过程中。典型的临床表现为：突然的剧烈腹痛、休克、腹部有压痛、阴道出血、胎心音消失等，7例隐性破裂无明显症状，子宫下段压痛及有血尿的2例。
2 结果
9例子宫破裂孕产妇中，1例破口延至宫颈出血不止经过处理无效行子宫次全切术，8例行子宫破裂修补术，其中7例行修补+绝育术，无1例孕妇死亡，均治愈出院。婴儿死亡2例。术中2例病人输血，术后5天拆线，伤口甲级愈合。42天后来院复查，未发现异常。
3 讨论
3.1 发生率 我院2010年1月至2013年6月，住院分娩总数为3261例，发生子宫破裂9例，发生率0.276%，与国内报道的0.14%～0.55%相符[1]。
3.2常见原因 ①瘢痕子宫的破裂：是引起子宫破裂较常见的原因。前次宫产术时下段横切口选择部位、缝线质量、缝合技术及方法等影响，干扰了子宫瘢痕肌细胞的再生，使瘢痕发生不同程度的缺陷，重度缺陷可使切口瘢痕裂开。在妊娠晚期或分娩期，子宫壁原有瘢痕因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生破裂。子宫下段瘢痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。该组病例6例因为瘢痕子宫破裂。②子宫收缩剂使用不当：可致子宫强烈收缩发生破裂。缩宫素剂量过大或子宫对缩宫素过于敏感均可致强直性子宫收缩，加之先露下降受阻时可发生子宫破裂。本文2例均因給药途径和剂量不当、未能掌握宫缩剂的药理作用、适应证和禁忌证，而且用药过程中缺乏严密观察所致。③分娩时手术损伤：产科手术损伤所致子宫破裂多在胎儿娩出后方能作出诊断。
3.3预防 关于高危孕妇妊娠晚期及分娩期预防子宫破裂的建议：①定期产前检查做好孕期宣教，有高危因素者提前入院或及时转诊。严格掌握剖宫产指征，第一次剖宫产时，必须严格掌握适应证。术式尽可能采取子宫下段横切口。对于瘢痕子宫的产妇试产时要加强产程中监护，发现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产。瘢痕子宫的孕妇产前必须行B超检查，发现子宫下段瘢痕出现缺陷，或下段厚薄不均、瘢痕处厚度小于 0.3cm、下段局部失去肌纤维结构，或羊膜囊向菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆宫破[2]，应立即手术，以确保母儿安全。②加强产时监护，密切观察产程，及时识别和处理难产、滞产，特别是提高头位难产的诊断和处理能力，出现病理性缩复环或其他先兆子宫破裂征象时，应及时行剖宫产术。③合理使用药物引产，是预防子宫破裂有效措施之一。严格掌握各种宫缩剂的药理作用、给药途径、适应证及禁忌证。无禁忌证的产妇，应用缩宫素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速。禁止分娩前缩宫素滴鼻、肌肉注射或穴位注射。④严格各种阴道手术指征，严格遵守手术操作规程，掌握熟练的操作技巧。术后常规做全面仔细的宫颈、宫腔探查。
3.4治疗 子宫破裂的处理：子宫破裂一经确诊，应立即手术，应在积极抗休克治疗同时行剖腹探查术。子宫破裂处理方法是修补、缝合子宫，子宫次全切除术等。子宫破裂的手术方式根据病程、感染及破裂程度、生育要求等情况决定。因保留子宫继续行经对妇女的生理和心理有重要意义，应尽量行子宫修补术，如裂伤严重，出血多，为保证孕妇安全，应行子宫次或全切除术。子宫破裂行子宫切除术产妇可有精神及性心理方面的消极影响[3]。因此，在处理子宫破裂时，特别是对初产妇保留子宫显得尤为重要。因此对这些患者有针对性的进行心理调适是必要的。开展积极的术前心理支持，可以减轻患者的精神压力和心理障碍，从而改善患者的社会心理问题和提高患者生活质量的信心。
参考文献：
[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.1995，431
[2] 李蓓，周仲华，毛丽娴 . 剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂的早期诊断与处理 〔J〕. 医学临床研究，2005，22（4） ： 514
[3] 王丽峰，杨岚，邱文山.子宫破裂产妇对子宫切除的精神及性心理反应[J].广西医科大学学报.2006，23（4） 615-616.